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医学科普

肾结石,能自己排出去么?

发表者:胡月鹏 3442人已读

腰疼、有血尿,很可能是得了肾结石

肾结石的表现是多种多样的,最典型的症状是疼痛,这种疼痛往往是十分剧烈的(有人甚至形容疼得要跳楼,要拿脑袋撞墙),患者会感觉绞痛,一种很钝的疼痛,而不是像刀扎一样锐利的疼痛;肾结石的疼痛还有一个特点是“定位不准确”,感觉内脏疼,但又不像拿刀扎伤皮肤那样很容易定位。

还有很多结石患者会合并有血尿。很多患者并不一定有很典型的疼痛,但是尿血了也一定要重视。比如,小孩得了结石后不一定表现出疼痛,但是尿量会减少。

另外,如果结石堵住输尿管还会导致肾积水,甚至引起感染、发烧,也可能是结石的一个并发症状。

破坏性大的结石,反而没有症状

很多破坏性很大、很严重的结石反倒没有症状,这是一件很麻烦的事情。

这与肾脏到膀胱的结构有关。首先简单地说一下结石导致疼痛的机制:肾结石患者腰疼的原因并不是“结石的尖儿把输尿管划伤了”产生疼痛,而是因为结石会像塞子一样堵住患者的输尿管,一旦堵住输尿管,肾盂包括输尿管就会拼命收缩,要把肾脏不断产生的尿液排出去,这种拼命收缩就会导致疼痛,就像我们腿抽筋时的疼痛一样,是肌肉痉挛导致的。

人的输尿管有三处狭窄,从头到尾并不是一样粗的,结石每停留在一处狭窄位置就会引起梗阻,这时上面的肾脏、输尿管强烈收缩对抗梗阻,就会引起疼痛,一旦结石穿过了狭窄处,到了宽敞的位置之后,就不疼了,等结石落到下一个狭窄处就又开始疼。

5毫米以下的结石,可能自己排出体外

以前,我们认为1 厘米以内的结石都有自发排石的可能性,现在随着治疗水平的提高,我们认为5 毫米左右的结石有自发排出的可能性。比如患者拍了一个B超片子,看到肾里面有一个5 毫米的结石问我怎么办,首先我建议患者多喝水、多运动,促进排出,几个毫米的小结石可以让它自己排出。

但是大的结石,超过5、6 毫米甚至到1 厘米左右,理论上是很难自然排出去的,因为正常输尿管的内径就只有2~3 毫米,太大的结石是过不去的。

多喝水、多运动能不能把结石排出体外?

早期发现的肾结石,大部分结石都可以保守治疗,也就是自发排石。很小的结石(肾盂内<0.5 厘米的结石),在它没有症状、还没有造成破坏的时候就发现了,这时候可以通过一些物理方法促进它的排出——多饮水,多运动,大部分小结石可以排出来。

那喝多少水合适?如果心脏和其它器官没有问题,每天至少要喝到2 升以上的水,如果能够喝到3 升也是完全可以的。所有的非手术方法里,饮水冲刷是最有效的排石方法。

另外,药物可以促进排石,而并不是一定能让结石排出。很多电视广告说“某些药物能够直接导致结石排出,或者直接把输尿管疏通”,这些说法是不可信的,甚至是虚假的。

促进排石指的是从两方面起效:

利尿

最终还是加大排尿量,与多喝水的作用相似;

改变机体的内环境或溶化结石

例如尿酸结石、谷氨酸结石,都是酸性的结石或者酸性物质沉积,如果把内环境变成碱性的,结石就容易排出来,这是常规的非手术疗法,对于大多数刚刚发现的小结石都是有效的。

肾结石一般会造成什么样的严重后果?

结石梗阻肯定会导致肾积水,肾脏的有效结构慢慢被积水侵蚀,积水越多,肾脏里真正能够滤出尿、排出毒素的肾单元就越少,最终会导致肾脏萎缩,这是很严重的影响。

在临床上有一些极端的病例,患者两侧肾结石,导致肾脏完全丧失功能,只能去做透析。的患者觉得忍一忍就过去了,不去医院做检查做治疗是不对的。

本文是胡月鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-11-27 20:53

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