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副主任医师 副研究员
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医学科普

面肌痉挛的治疗方法

发表者:胡震 972人已读

面肌痉挛的真正科学、有效的治疗方法只有面神经微血管减压术。中山大学孙逸仙纪念医院神经外科胡震

药物治疗

除苯妥英或卡西平等药对少数轻型患者可能有效外,一般中枢、抑制和激素等均无效。另外服用卡西平或苯妥英钠这些抗定抗癫痫物只控制,而且期服用副作用也很大,依性也比较强。可以口服B1B12但收效甚微。

中医针

面肌痉挛最好不要针灸,因为此病本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情,有的人当时见效,日后复起来反而会害。

注射肉毒毒素

在一定程度上可控制面肌痉挛,一般打一针控制3-6个月,最长能控制一年,长时间注射会产生抗药性,控制时间越来越短;而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫,所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。

手术治疗按照手术方式出现的时机,前3种手术方式已经很少使用,面神经微血管减压术是目前广泛采用的手术方式

1)面神经干压榨和分支切断术 

在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫1~2年后亦有复发,现已很少采用。

2)面神经减压术

即将面神经出颅之骨管磨开减压,系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为,单纯乳突内减压范围太小,应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象,但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致,并非减压之效,也值得商榷。

3)面神经垂直段梳理术

Scoville(1965年)采用,将垂直段面神经骨管磨开后,用纤刀将垂直段纵行剖开1cm,并在其间隔以硅胶薄膜,其目的是切断交叉的神经纤维,以减少异常冲动传导,缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。

4)微血管减压术(唯一科学有效的方法)

1967年,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是:全身麻醉下,采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中未发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。

本文是胡震医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-05-08 13:08

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