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典型病例

多囊卵巢综合症

发表者:肖巍 541人已读

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,不仅可以导致患者糖、脂代谢异常,使患糖尿病、心血管疾病的风险增加,而且对育龄期女性的生殖功能也存在很大的影响,可以导致不育、流产、妊娠结局不良、胎儿情况不佳等。多囊卵巢综合征不育的原因PCOS 导致生育障碍的直接原因就是排卵障碍,由于PCOS 的病因尚不明确,从病理生理学角度分析,肥胖

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,不仅可以导致患者糖、脂代谢异常,使患糖尿病、心血管疾病的风险增加,而且对育龄期女性的生殖功能也存在很大的影响,可以导致不育、流产、妊娠结局不良、胎儿情况不佳等。
多囊卵巢综合征不育的原因
PCOS 导致生育障碍的直接原因就是排卵障碍,由于PCOS 的病因尚不明确,从病理生理学角度分析,肥胖(尤其是中心性肥胖)、高雄激素血症和胰岛素抵抗是三个互为因果、相互促进的因素,这三个因素都可以引起排卵障碍,导致不育。

1
超重和肥胖的影响
瘦的PCOS 患者也可存在胰岛素抵抗,而肥胖患者较正常体重及瘦者更为严重,也就是体重过高会增加PCOS 作用,表现为高胰岛素血症及高雄激素血症,PCOS 患者中超重和肥胖比例约为50% ~70%。尽管一定的脂肪含量是女性生殖系统功能发育的前提,但流行病学资料显示肥胖对生育能力影响很大。尤其是在体质量指数高且为中心性肥胖时明显。过多的脂肪以及脂肪的分布都和生育能力的丧失有关,肥胖损害排卵和生育的机理还不清楚,目前普遍认为:肥胖本身不降低生育能力,肥胖导致的激素紊乱可以引起生化指标异常及卵巢功能失调,造成不排卵而致不育。超重和肥胖明显影响到体外授精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗结局,超重和肥胖的妇女更易发生卵母细胞功能下降。几项研究结果显示经过数个IVF-ET 治疗周期后,累积妊娠率随着BMI的增加而降低。

2
高雄激素血症的影响
高雄激素血症使窦卵泡发育停止、黄体生成素(LH)峰早现、LH 水平升高、颗粒细胞分化停止,从而导致卵泡成熟障碍而不排卵,继而不育。

3
高胰岛素血症和胰岛素抵抗的影响
胰岛素可与卵巢表面的胰岛素样生长因子受体结合,使卵泡膜细胞合成过多的雄激素,胰岛素抵抗还可以促进卵巢LH 刺激的雄激素合成,使卵泡成熟受阻,不能排卵,从而影响生育。


多囊卵巢综合征孕前代谢状况的调整
1
减重
在超重妇女中进行诱导排卵或卵巢刺激也不容易,因为这些患者通常对相似的药物没有反应,而且流产率也高。Zaadstra等 发现生育年龄妇女腰臀比(WHR) 每增加0.1 其妊娠率下降30%。肥胖妇女与正常体重的妇女相比,在自然周期和不育治疗周期中的妊娠率均低,诱导排卵率和IVF成功率亦低。Zaadstra等报道WHR <0.8 的患者人工授精的妊娠率明显高于WHR >0.8 的患者。
有研究表明患者体重下降7% ~15%,即可改变胰岛素抵抗,并使糖耐量受损好转,部分患者可恢复自发月经,甚至排卵受孕,故减肥是治疗的首选。北京协和医院从2003 年6 月至2005 年6 月对妇科内分泌门诊就诊的生育年龄肥胖妇女66 例(BMI≥25 kg/m2 ,包括单纯肥胖者和PCOS 患者,其中57 例为PCOS 患者)进行3 个月减重治疗(包括饮食疗法、运动疗法及生活方式调整的综合疗法),结果体重减轻≤5%的患者12%恢复排卵;体重减轻>5%且<10%的患者19%恢复排卵;体重减轻≥10%的患者50%恢复排卵。50%以上的PCOS患者为肥胖型,对于这类患者的一线治疗是减轻体重,大量研究结果显示对患者进行生活方式调整、饮食控制结合锻炼可以明显改善促排卵效果。一般情况下,BMI 应控制在25 以下。

2
降低雄激素治疗
有高雄激素血症的PCOS 患者达因-35 治疗是首选,达因-35 可以明显降低PCOS 的高雄激素血症,提高促排卵效果。

3
胰岛素抵抗治疗
约50% ~70%的PCOS 患者合并胰岛素抵抗,治疗胰岛素抵抗成为PCOS 治疗的重要组成部分之一,其中二甲双胍应用最广泛。其作用可能是通过增加胰岛素敏感性和糖的利用减少餐后胰岛素分泌来实现,改善糖代谢和脂代谢。每日剂量为1 500~1 700 mg,2 ~6个月 。使用8 周内能逆转几乎所有的胰岛素引起的临床生化变化,降低LH 浓度,升高卵泡刺激素(FSH)浓度,并且在一些患者中引起排卵和妊娠。如果治疗3个月没有反应,则建议更换治疗方案。曲格列酮为噻唑烷二酮类降糖药的代表药物,可直接增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性

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发表于:2016-05-27 21:11

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