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李慧军

主任医师 教授

哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科

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典型病例

如何判断儿童腺样体肥大是否需要手术

发表者:李慧军 596222人已读

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。

大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,所以顾虑和问题较多。那么,什么是腺样体,腺样体有什么生理功能,腺样体肥大可以引发什么症状,对健康有何危害,什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科李慧军

首先,腺样体和扁桃体(腭扁桃体)一样是咽部淋巴环的一个组成部分,又称咽扁桃体或增殖体,在幼儿期发育旺盛,普遍有不同程度的生理性增生,通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响,腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化,一般在青春期就明显萎缩,成年后趋于消失,所以除非患有免疫缺陷性疾病,腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症,但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。

由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口,上下联系鼻腔与咽腔,左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口,所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官,其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状,或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。

腺样体阻塞后鼻孔示意图

当然部分患儿也可伴有全身症状,主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差;睡眠多梦易惊醒、磨牙;反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良,表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。

腺样体面容

对于腺样体肥大的诊断,家长及监护人提供准确的病史非常重要,鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合,所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据,通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描,如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大,即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图:

综上,如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎,影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状,就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰,可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别(可以参考我的其它相关文章),不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗,不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确,麻醉、手术医生的技术过硬,单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状,往往需要分别或同时手术治疗;对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术;而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势,故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。

至于手术方法,目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法,其中等离子消融出血极少或不出血,术后反应轻,但对术者技术要求高,费用较高;机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多,至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜,所以理论上完全切除不容易实现也不提倡,以免创伤过深引发一些并发症,即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生,但发生率极低,再次手术也有效。

本文系李慧军医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是李慧军医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-08-14 13:47

患者评价
4
有帮助
讲解透彻(1)
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    游** 2018-02-23

    尽早做手术,去北京儿研所,手术只需二十几分钟越早越好,术后恢复也很快,不用担心孩子小

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    游** 2018-02-07

    我的女儿6岁了,这两天也是腺样体肥大,今天到医院照了一下CT,医生说就是腺样体肥大,让过了年去手术切除,就是有点担心手术切除的安全问题,看着女儿睡不好觉又心痛,请教一下我女儿现在适合手术切除吗?

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    游** 2018-01-04

    我家孩子8岁。增殖体肥大到时不影响睡觉。但是现在发现有鼻窦炎。现在有点矛盾。手术还是保守治疗。谢谢大夫

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    h***h 2018-01-04

    我儿子也是到底怎么办

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    游** 2018-01-03

    我们前天才发现腺样体III,到底该怎么办呢?

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    游** 2017-12-20

    现世良医难得的好医生

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    游** 2017-12-18

    我家也是腺样体肥大,医生让手术,晚上睡觉有点憋呀,有点急

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    游** 2017-12-17

    我家宝宝4岁了 也是腺样体肥大 医生建议手术 能保守治疗吗 吃什么药能好呢

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    游** 2017-12-14

    我家6岁了也是扁桃体肥大医生建议切除做手术

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    游** 2017-12-09

    我家孩子6岁 堵了5分之4 大夫让手术

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    游** 2017-12-09

    手术不做怕影响身体发育,智商发育,做的话怕引发别的后遗症!哎纠结死了!

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    游** 2017-12-08

    我家孩子也是腺样体肥大医生让手术,可怎么办呢,孩子太小了。有什么办法根治吗

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    h***4 2017-12-08

    我女儿也是,3岁时做了手术,当时是堵了4分之3,今年又复发了,今天去检查说右鼻子堵了二分之一,孩子不配合,左边没做,又让做CT,现在在等结果。如果有同样的可以交流

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    游** 2017-12-07

    我家宝宝才10个月已经堵塞5分之4啦!真揪心,晚上都没法睡觉

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    游** 2017-11-29

    小孩身体体质不好,容易感冒,手术后消炎针怕会让身体更虚,但是晚上只能张开嘴巴呼吸,睡眠不好,纠结要怎么办好~

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    游** 2017-11-22

    医生您好: 孩子5周岁,做CT腺样体肥大,阻塞三分之二,扁桃腺二度,有时打呼噜,时断时续,声音不大,扁桃体炎次数跟同龄人差不多,医院让做手术,我不知道是不是确实需要手术。

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    游** 2017-11-17

    能保守解决吗?

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    游** 2017-11-17

    做完手术后效果好吗

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    游** 2017-11-16

    我儿子8岁医生建议手术,我们也不懂就做了

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    游** 2017-10-31

    我儿子前两天查鼻咽腺样体增生一定要手术吗可以药物治疗吗

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