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医学科普

颅内感染

发表者:黄乙洋 5127人已读

中枢神经系统感染包括脊髓炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎、脑炎和脑膜脑炎等,发生于脑部的又称为颅内感染,以脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎最常见。各种生物性病原体,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等均可侵犯脑或脊髓实质、脑膜和血管,引起急、慢性炎症。

临床表现

任何年龄均可患病,潜伏期为2~21天,平均6天;前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病,常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出,容易出现抽搐、失语、偏瘫,精神及智能障碍;有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主,表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠,渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出,局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1~2个月。

病因

病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液,经血行播散进入脑内。孕妇感染时病原体可经胎盘传递给胎儿。脑邻近组织感染时病原体可直接扩散入颅。通过皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜感染,病原体可进入血液或沿神经末梢,神经干进入脑内。颅内感染多数无明显季节性,有两种传染性疾病有季节性。流行性乙型脑炎(简称乙脑)多集中在7~9月;流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)多发生在冬春季11月至次年5月,3~4月为高峰。

诊断

在充分了解发病经过,并进行全面体格检查后,如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查,血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。脑脊液检查包括测压、常规、生化、细菌学检查和病毒抗体检查等。测定脑脊液压力可以确定颅内压的高低,这是其他方法尚不能代替的。观察脑脊液色泽、检查脑脊液的细胞数、细胞分类、蛋白质的含量、糖和氯化物的含量,寻找细菌和病毒感染的证据,目的在于明确颅内感染是否存在、严重程度、何种病原体感染,这对于选择正确的治疗至关重要。

为了明确诊断和了解病情的转归,有助于调整治疗方案,有些患者需要再行腰椎穿刺术检查脑脊液情况,还有些严重的结核菌或真菌感染的患者治疗需要腰穿鞘内注射用药。对这些患者,医生会努力把腰穿检查的风险降到最低,为了早日治好所患疾病,患者应该积极配合医生进行腰穿复查,不要有任何心理负担。

分类及治疗

任何原因、任何部位的颅内感染,其主要及首发的症状就是头痛。1)脑膜炎。包括化脓性细菌、病毒、结核杆菌、螺旋体、真菌等病原体感染,不论何种病原体所致的脑膜炎,头痛常常是病人非常突出的临床表现。脑膜炎引起头痛主要是由脑膜受炎症侵犯,发生脑膜、脑组织水肿,炎性渗出,颅内压增高,引起牵涉性头痛;另外炎性渗出物、病原体毒素及感染过程中产生的有害物质可使颅内血管扩张而头痛,还有脑膜本身直接受到刺激,继发颈肌强直收缩,产生头痛。脑膜炎的头痛一般先有发热或者头痛与发热同时出现,头痛在急性期和严重时最剧烈,表现为弥漫性痛,可呈胀痛、跳痛、敲击痛、撕裂样痛,摇头、咳嗽或震动身体都可使头痛加剧,可伴有喷射性呕吐、颈强、颈痛。临床上常见的脑膜炎有急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎。这类疾病病情凶险,应及早诊断,及时治疗。2)蛛网膜炎。这是一种由不同病因引起的非特异性蛛网膜的慢性炎症,一般发生于急性或慢性脑膜炎后,蛛网膜呈弥漫性或局限性增厚,与硬脑膜、软脑膜、脑组织、颅神经发生粘连,又称粘连性蛛网膜炎。由于神经、血管、脑膜的粘连,或脑脊液循环障碍,形成阻塞性脑积水,产生颅高压,进而引起头痛,多为持续性的慢性头痛,颅内压增高明显时,头痛加重,还可伴恶心、呕吐、视乳头水肿。常见的类型有广泛型脑蛛网膜炎、局限性粘连性脑蛛网膜炎。3)脑炎。这是人们经常提到的疾病,是指病原体侵犯脑实质而引起的炎症,常常引起头痛,一方面是脑炎患者多有高热,发热时脑血流量增加,各种病原体的毒素刺激血管,使颅内血管弥漫性扩张,引起血管性头痛;另一方面由于脑实质的炎症,进而发生广泛性脑组织坏死、软化、出血、肿胀、颅内压增高,牵拉了颅内痛觉敏感组织而头痛;另外脑实质的炎症可波及脑膜产生反射性肌收缩性头痛。常见的脑炎有细菌性脑炎、病毒性脑炎真菌性脑炎、寄生虫性脑炎。病因明确的则有流行性乙型脑炎、森林脑炎、单纯疱疹病毒脑炎。4)脑脓肿。这也是引起头痛的常见原因,一般而言,病原菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌多见。病人多见于青少年及儿童;有全身感染症状如有畏寒、发热、血中白细胞计数及中性粒细胞比例增高;有剧烈头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等高颅压的表现;有偏瘫、同向偏盲、复语或肌张力减退、共济失调、眼球震颤或表情淡漠、记忆力减退、个性改变等神经精神症状;有耳部或身体其他部位的化脓性感染史;颅骨X线平片、头部CT或MRI能帮助疾病的诊断。5)脑囊虫。是指因猪绦虫寄生于脑部所致。由于人误食猪绦虫的虫卵或肠绦虫患者呕吐时将虫卵逆流入胃,虫卵变成六钩蚴后在十二指肠处钻入肠壁,经过血液循环至全身,遂演变为囊尾蚴,可寄生于皮下组织、肌肉、脑、心、肝、肺及腹膜等,寄生于脑即称为脑囊虫病、脑囊虫病造成头痛主要是由于颅内压增高、颅内的炎症。脑膜受到刺激、蛛网膜粘连进而刺激、牵拉有关神经根如三叉神经根、颈神经根。诊断本病应借助于血和脑脊液囊虫免疫试验(间接血凝、补体结合和酶联免疫吸附试验等)阳性,头颅CT扫描显示多发性小圆形密度减低区或小环形密度增高区,粪便检查1可找出线虫卵或妊娠节片,可帮助临床确诊。6)脑梅毒。梅毒近些年发病率升高,当苍白密螺旋体侵犯了软脑膜和脑实质并导致持续感染即称为脑梅毒或神经梅毒,可以表现为不同程度的脑膜炎或反应性颅底蛛网膜炎,临床可分为梅毒性脑膜炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆等。头痛是其常见的症状,尤其是梅毒性脑膜炎和脑膜血管梅毒两型,有明显的头痛,并伴呕吐及脑膜刺激征,其头痛较为剧烈,呈波动性胀痛,可同时有偏瘫、偏身感觉障碍(如麻木、痛觉减退等)、同向偏盲、失语,或有局限性癫痫、脑积水。本病的诊断除临床表现外,主要依靠脑脊液检查以及血清、脑脊液密螺旋体抗原阳性而确诊。治疗l:应服从医嘱,选用青霉素或红霉素治疗至规定疗程。

预后

年轻人和病情较轻者治疗效果较好,老年和婴儿患者,病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退,癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫或精神行为障碍。

本文是黄乙洋医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-10 14:42

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