典型病例
发表者:胡延祖 人已读
王女士,50岁
曾因巧克力囊肿行病灶剥除术
主诉:痛经、经血多、尿频
诊断:前位子宫,粘膜下肌瘤
1-医院超声,肌瘤5.7×5.6
2-科内超声,肌瘤6.2×4.0
3-机载超声
4-消融733秒时出现暴发性灰度
5-总辐照时间1723秒
6-消融后一个月灰度仍在
7-消融后3个月肌瘤明显缩小(阴超),此前阴道流出肉样物
8-消融后6个月病灶进一步缩小(阴超)
9-消融后12个月宫内肌瘤缩至0.6×0.2(阴超)
10-消融后3个月子宫大小6.7×5.4(阴超)
11-消融后6个月子宫大小5.9×5.5(阴超)
12-消融后12个月子宫大小4.3×3.5
◆疗效评价
①粘膜下肌瘤已排出、缩小
消融后部分肌瘤从阴道排出,未排出肌瘤渐渐缩小
王女士说:“消融后1个月从阴道流出挺大的两块肉,一块是白色的,像肥肉;一块有些暗,像熟肉,痛经好一些了,血多与尿频也好一些了”。
消融后1年,粘膜下肌瘤缩小至0.6×0.2。病人像换了个人似的,无痛经、无经血过多、无尿频。
②增大子宫逐渐恢复
消融前医院超声子宫大小8.6×8.2
消融后3个月子宫大小6.7×5.4
消融后6个月子宫大小5.9×5.5
消融后12个月子宫大小4.3×3.5
消融后1年,子宫已恢复到正常大小
以上两点说明:王女士的病已痊愈
◆小知识-子宫肌瘤的分类
1、宫颈肌瘤
2、宫体肌瘤
①壁间肌瘤占65%
肌瘤四周均有子宫正常组织(平滑肌)覆盖。
②浆膜下肌瘤占20%
肌瘤向子宫外离心性生长,突起于子宫表面,表面只有浆膜覆盖。
有蒂者称为带蒂浆膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应,由于供血不足容易变性、坏死,出现发热、腹痛等症状。蒂部扭转时也可引起腹痛。
向宫体两侧生长的浆膜下肌瘤,可突入阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤。
③粘膜下肌瘤占15%
肌瘤向子宫内向心性生长,突出于子宫腔内,表面只有粘膜层覆盖。有蒂者称带蒂粘膜下肌瘤,犹如宫腔内异物,常引起子宫收缩,是子宫不断淋漓流血与腹痛的原因。
王女士的病曾一度疑为后壁子宫肌瘤、子宫腺肌瘤,最终确诊为粘膜下子宫肌瘤。临床上也有一些病人,因存在痛经症状,一时难以确定是子宫肌瘤还是子宫腺肌瘤,开刀罢,子宫肌瘤尚可做肌瘤核出术,可万一是子宫腺肌瘤怎么办?你能轻易给病人切除子宫吗?
其实这类情况如果选择超声消融治疗就不成其为问题了,因为子宫浆膜下肌瘤、子宫壁间肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤,都可以通过超声消融来治疗。当然,术前能够明确诊断那是再好不过。
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发表于:2011-12-23