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医学科普

如何诊断儿童消化性溃疡

发表者:陈洁 9645人已读

消化性溃疡的临床表现主要有腹痛、恶心、呕吐、泛酸、嗳气,食欲不振。腹痛大多位于上腹部,呈不规则间歇性,小儿很少表现典型的“溃疡痛”。消化性溃疡可并发消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻。

小儿年龄不同,溃疡部位和类型不同,症状和体征有所不同。浙江大学医学院附属儿童医院消化内科陈洁

表1 各年龄时期消化性溃疡表现

新生儿期

胃溃疡多于十二指肠溃疡,以急性应激性溃疡多见;

通常见于早产儿,有窒息、缺氧史,低血糖,呼吸窘迫综合症,严重中枢神经系统疾病的患儿;

大多在出生24-48小时发生;

上消化道出血及穿孔为主要特征:起病急骤,呕血、便血、腹胀、休克;少数患儿表现为哭吵、拒奶、呕吐等非特异症状。

1个月-3岁

以急性应激性溃疡为多,胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相等;

应激性溃疡临床表现危急,呕血、便血、穿孔可以是首发症状;

原发性溃疡则多表现为食欲差,呕吐,进食后阵发性哭闹、腹胀不适,因呕吐和吃奶差引起生长发育迟缓,也可表现呕血和黑便。

3岁-6岁

原发性溃疡渐增多。

临床表现多有腹痛,呈不规则间隙性,常位于脐周,与进食无明显关系,有时也表现为“心窝部疼痛”,进食后加重,部分病人有夜间痛,清晨腹痛。

进食后呕吐是另一常见的临床表现。

黑便、呕血可为主要症状。

6岁以上儿童

原发性溃疡及十二指肠溃疡多见。

腹痛为最常见的临床表现。大多呈间歇性,偶尔持续性或周期性间以数周或数月。部位多位于剑突下,也可在脐周。多为隐痛,也可为剧烈烧灼感。与进食无关。有时进食后缓解,但数小时后又再度发作。

可出现嗳气、泛酸、便秘、消瘦。

一些患儿无慢性腹痛,突然呕吐、黑便、昏厥甚至休克

也有表现为慢性贫血伴大便潜血阳性。

由于小儿时期溃疡病临床表现多样化,各年龄阶段表现又不同,诊断主要有赖于临床医师对该病的认识并提高警惕。

患严重疾病的小儿尤其是新生儿和小婴儿,应用肾上腺皮质激素或NSAID时,突然上消化道出血或穿孔,临床上应怀疑应激性溃疡的可能。对有以下表现者应考虑消化性溃疡的可能而作进一步检查予以证实。⑴剑突下烧灼痛,饥饿时发生,进食后缓解;⑵反复发作性腹痛、腹胀不适,无寄生虫感染;⑶反复进食后呕吐,长期食欲不振;⑷不明原因贫血伴大便潜血阳性;⑸原因不明呕血、便血、胃肠穿孔;⑹反复腹部不适且有消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡家族史。

确诊需要依靠X线检查和内镜检查。并常规检测有无幽门螺杆菌感染。

胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法,具有确诊价值。不仅诊断率高,而且可确定溃疡的数目、形状、部位和分期。溃疡多呈圆形、椭圆形,少数呈线形、不规则形。根据部位分:胃溃疡,十二指肠溃疡,复合性溃疡(胃和十二指肠溃疡并存)。根据胃镜所见分三期:①活动期:溃疡基地部有白色或灰白色厚苔,边缘整齐,周围粘膜充血`水肿,有时易出血,粘膜向溃疡集中。霜斑样溃疡属活动期。②愈合期:溃疡变浅,周围粘膜充血水肿消退,基地出现薄苔。③瘢痕期:溃疡基地部百苔消失,遗下红色瘢痕,以后红色瘢痕转为白色瘢痕,其四周粘膜辐射状,表示溃疡完全愈合,可遗留轻微凹陷。壁龛或龛影是唯一确诊溃疡的X线直接征象。一些征象如局部压迹、胃大弯痉挛切迹、幽门梗阻、十二指肠球部激惹、痉挛、畸形,能提示溃疡的存在但不能作为确诊依据。X线诊断小儿消化性溃疡的准确性大约为60%。急性溃疡浅表,愈合快,更易误诊。

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发表于:2008-08-30 22:31

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