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硝酸银软膏治疗烧伤68例

发表者:周亚鹏 7335人已读

[摘要]  目的  探讨硝酸银软膏在烧伤创面的应用意义。 方法  对1999年6月~2001年6月间,采用硝酸银软膏治疗的68例中重度烧伤创面的疗效进行总结,并与同期采用SD—Ag霜治疗的54例同样病人的创面感染控制时间、愈合时间,瘢痕增生情况进行比较。结果  硝酸银软膏治疗的中重度烧伤创面炎症控制迅速,创面愈合时间短,不易形成瘢痕或瘢痕增生轻微。结论  硝酸银软膏在治疗中重度烧伤创面的疗效明显优于SD—Ag霜。菏泽市立医院整形美容科周亚鹏

[关键词] AgNo3软膏;烧伤创面

AgNOsilver Nitrate Oinment in Treating Wounds.Sundongsheng Zhou Ya-peny Dept,of Burns and Plastic surgery,The Municipal Hospital Heze city,shandong Prorince 274031

[Abstract] Objective AgNo3 silver nitrate ointment in teating medium or burn in 68 cases of this disease.Metheds  68cases of this disease were treated with AgNo3 Ointment.the effcacy compared with those of the same disease with SD-Ag cream interms of infection control,healing time and scar formation.Results AgNo3 Ointment quickly controlled the infection, shortened the woud healing time cnd left no scar after the AgNo3 Ointment healing Conclusion  medium or deep burn wounds,is superior to SD-Ag

作者单位:274031 菏泽市立医院烧伤科整容中心 

Cream.

[Key Words] Silver Nitrate Ointment; Burn wound

控制创面感染,减轻病人治疗中的痛苦,缩短创面愈合时间,是治疗烧伤中的重要环节。外用药硝酸银软膏具有刺激性小,疼痛轻微,病人易接受,创面愈合时间短等特点。自1999年6月至2001年6月间我院共收治中重度烧伤病人122例。诊断标准:1、中度烧伤:总面积在10~19%之间,或Ⅲ°烧伤面积在10%以下。2、重度烧伤:总面积在30~40或Ⅲ°烧伤面积达10~19%[1]。硝酸银软膏(欣纳星)[南昌立健药业有限公司生产]系淡黄色可流动亲水性基质软膏,遇光颜色逐渐变为棕褐色。其主要成分为硝酸银含量为0.1%,是一种外用抗菌药物,对皮肤无刺激,对表皮细胞生长不抑制。68例行AgNo3 暴露疗法,谓之AgNo3组;54例行SD-Ag霜剂涂药暴露疗法,谓之SD-Ag组。为进一步探讨中重度烧伤创面的最佳疗法,对上述两组病例的治疗效果进行了总结分析,现报告如下:

一、临床资料

表1  两组病人临床资料统计

组  别

(例数)

平均年龄(岁)

总面积(%)

Ⅱ°烧伤面积(%)

Ⅲ°烧伤面积(%)

入院前外用药物

烧伤后时间(天)

京万红(例)

紫花膏(例)

其他(例)

AgNo3组(68)

21.3±7.4

30±6.1

19±3.3

10%±1.2

38

12

18

1.4±0.5

SD-Ag组(54)

22.4±9.6

31±5.4

21±4.1

7.6%±1.1

35

10

9

1.7±0.6

二、治疗方法

1、用药方法: AgNo3组:一般处理,首先用3%双氧水擦洗创面,用无菌生理盐水冲洗干净,局部使用新洁尔灭棉球消毒。将AgNo3软膏涂布于创面,以压舌板或棉棒均匀涂布于创面,厚约1.5~3.0mm,均完全覆盖创面,开始时每日2次,并用剪刀削除坏死组织,做到不出血、不疼痛、不损伤健康组织。SD-Ag组,一般处理同AgNo3组,用药方法是将1%SD-Ag霜均匀涂布于创面。每日换药2次,并适时清理坏死组织。两种治疗疗程为5W.

2、其他治疗:两组病例均常规应用丁胺卡那霉素配伍先锋霉素静滴抗感染治疗,并对症处理以及支持营养,并每日用红外线灯照射2次,每次半小时。

3统计学处理:计量资料使用X2检验,计数资料使用t检验。

三、结果

1、抗感染能力:AgNo3软膏用药后4-6天创面结痂,6-7天正常组织色,创面周缘炎症消失,SD-Ag霜组用药后,4-6天仍有创面渗液,6-7天有皮岛形成,仍有红肿热痛炎症反应。两组用药后部分病例4-5天做创面细菌培养,结果见表2。

注:两组培养结果比较x2=3.93,P<0.05,AgNo3组抗感染能力明显优于SD-Ag组。

表2  AgNo3组与SD-Ag组用数前,用药中细菌培养结果比较

结果

           AgNo3 组        

用药前           用药中

(n=35)         (n=35)

         SD-Ag组       

用药前         用药中

(n=9)       (n=9)

阴性

18

32

7

6

阳性

17

3

2

3

阳性率(%)

48.6

8.6

22.2

33.3

2、创面愈合时间:两组病例的创面非手术治疗自愈率及平均愈合时间,结果AgNo3组明显优于SD-Ag组。平均愈合时间显著短于SD-Ag组。

表3  两组病例非手术自愈率及平均愈合时间

组 别

例 数

自愈例数

自愈率

平均愈合时间

AgNo3

68

66

66/97%

18.6±3.6

SD-Ag组

54

32

32/60%

22.1±3.2

组别间自愈率有非常显著性差异(x2=20.28 P<0.005) 平均愈合时间有显著性差异(t=32.83,P<0.01)

3、愈合后瘢痕增生情况:根据出院后十二个月随访瘢痕增生情况两组比较,将创面瘢痕增生情况以分级表示[1](1)优为愈合区平坦,有表浅瘢痕,皮肤弹性好,功能部位不影响关节运动;(2)良为愈合区有散在点片状增生性瘢痕,皮肤弹性尚好,功能部位不影响关节运动;(3)中为愈合区增生瘢痕凸凹不平,弹性差,瘢痕高出正常皮肤0.2cm以上,有显著形或功能障碍。随访时间最长18个月,最短6个月,将两组愈合的创面优良情况进行比较,具体见表3,AgNo3组较SD-Ag组瘢痕增生显著较轻,两组间相比有非常显著性差异(P<0.01)。

表4  出院后十二个月瘢痕增生结果比较

组别

例数

           创 面 瘢 痕 分 级          

优         良       中         差

优良率

AgNo3

40

26

6

8

0

80.0%

SD-Ag组

32

10

3

18

1

41.0%

两组病例共获得随访80例,AgNo3组44例,SD-Ag霜组43例,随访时间最长18个月,72例为出院后一年随访结果。将两组愈合的创面优良情况进行比较,具体见表3,比较有显著性差异(x2=11.76 P<0.01)。

四、讨论:

由于烧伤创面局部血管阻塞,全身应用抗生素难以达到局部,控制创面细菌繁殖单靠静脉应用疗效较差,而早期外用抑菌或杀菌制剂是一种有效的措施[3],SD-Ag霜及AgNo3释放的银离子大部分与细菌的DNA结合,抑制细菌生长,银盐仍然是抗菌最强的药物。硝酸银的抗菌作用原理是软膏中的Ag+带负荷的细菌吸附于表面,其浓度一定两倍于SD-Ag霜。磺胺嘧啶的耐药问题已先后在临床表现[4、5],并有日趋严重趋势,研究表明:浅Ⅱ°烧伤创面,AgNo3软膏和SD-Ag霜一样抑菌作用强。深度烧伤痂下细菌计数,两者相比之下,AgNo3软膏效果更佳。且AgNo3软膏通过其形成的阻菌屏障对抗细菌、病毒及对病毒的侵袭。SD-Ag霜不能使坏死组织液化排出,穿透能力差,对深层细菌没有明显的抑杀作用,故不能迅速安全的抑制深层感染[6]

创面应用该药后能快速成膜,膜外干燥,减少了水分蒸发,膜内具有促进创面修复的微环境,利于生态组织的保护,加速创面愈合[2],SD-Ag霜剂对残存的皮肤附件不能起到保护作用,不能避免其再损伤,此霜剂也不能激活处于休眠状态潜在的表皮再生干细胞[6],也不能给烧伤创面提供一个正常的生理性湿润环境,故不能加速创面愈合。甘氨酸,脯氨酸,羟脯氨酸主要存在于胶原蛋白中,羟脯氨酸占胶原蛋白氨基酸含量的10%,烧伤后其含量明显下降[7]。这些氨基酸都是上皮细胞生长所必需的成分,因硝酸银软膏(欣纳星)因其明胶基质中含有上述氨基酸,所以能促进上皮细胞生长,缩短愈合时间。

导致瘢痕增生的原因是多方面的,主要是创面修复过程中真皮网状结构破坏,大量胶原纤维及基质沉积,胶原排列紊乱[8],近年来还认为具有丰富干细胞的基底层受损有关[9],AgNo3组愈合后瘢痕增生相对较轻,其机理可能与下列因素有关:(1)AgNo3软膏制造的湿润性环境保护瘀滞带向愈合方向转化,其再损伤的深度较SD-Ag组浅。且减少了外界刺激,组织反应较轻,胶原基质沉淀减少;(2)残存的上皮组织和真皮支架得以保存下来,组织缺损少;(3)硝酸银软膏治疗烧伤创面愈合后增殖性瘢痕较轻,其机理尚未完全查明。

总之,通过治疗组与对照组的比较,我们认为AgNo3软膏用暴露疗法治疗中重度烧伤创面较SD-Ag霜效果为佳,是目前治疗此类创面的理想外用药。

参 考 文 献

[1]  吴阶平,裘法祖等.黄家驷外科学.人民卫生出版社,第四版,1979.43.

[2]  李迟,于东宁,覃凤均等.复方磺胺嘧啶   涂膜剂治疗烧伤的疗效观察.中国全科医师,2001.(5):352353.

[3]  李西亚.湿润烧伤膏,碘伏,磺胺嘧啶银,雷夫奴尔治疗115例深度烧伤的效果比较.中华整形烧伤外科杂志,1994.(5):348349.

[4]  付小兵,王德文.现代创伤修复学.人民军医出版社,2000.288289.

[5]  Brid gesk. Drug resistance In relation to use of slirer sulpha diazlne cream In a burm unit, J chin Patol,1977;30:16a.

[6]  Heggers Jp. The emergence of sliver sulphadlazlne resistant pseudomonas aeruginosa. Burns 1978:5:184.

[7]  李守聚.MEBO治疗深度烧伤感染创面112例分析.中国烧伤创疡杂志,2002.(3):169.

[8]  李利根.补锌对烫伤大鼠锌生长激素及羟脯氨酸的影响.中华烧伤杂志,1999.(6):425.

[9]  龙剑虹.MEBO治疗烧伤内芽创面的临床观察.中国烧伤创疡杂志,1994,(3):32.

[10]徐荣祥.中国烧伤湿性医疗学概论.中国烧伤创疡杂志,1996.(2):7.

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发表于:2009-05-20 22:58

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