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阴茎异常勃起(priapism)是一种病理性勃起状态,是男科急症之一,可发生于任何年龄,包括勃起功能障碍患者。由于近年来阴茎海绵体药物注射疗法的广泛应用,阴茎异常勃起的发生率显著增高。
一、阴茎异常勃起的定义
阴茎异常勃起定义为持续性、伴有疼痛的阴茎勃起而性高潮后仍不能转入疲软状态。
虽然有时阴茎疼痛发生在6小时后,但是勃起的持续时间超过4-6小时以上可诊断为阴茎异常勃起。
阴茎异常勃起的病理变化局限于阴茎海绵体而尿道海绵体和阴茎龟头常不受影响。
二、阴茎异常勃起的分类及原因
阴茎异常勃起可分为低流量阴茎异常勃起(缺血性)和高流量阴茎异常勃起(非缺血性)两类。
低流量阴茎异常勃起较常见,伴有静脉流出量减少和静脉血液滞留,引起组织细胞的低氧血症(hypoxia)和酸中毒(acidosis)。
目前认为阴茎异常勃起发生是由于阴茎疲软机制的障碍,例如血管松弛性神经递质释放过度、静脉回流受阻、或阴茎海绵体动脉损伤。
发病原因有以下几类:
(一)低流量阴茎异常勃起
1.血细胞性或血栓性因素
镰刀状红细胞血症(Sick-cell)患者常发生阴茎异常勃起,主要是由于镰刀状红细胞引起阴茎静脉回流障碍。由于低氧血症和酸化症的持续,内皮细胞和平滑肌细胞由于乏氧而损伤或坏死,阴茎海绵体组织由胶原纤维取代。
白血病引起的阴茎持续性勃起占总发病率的1%,其发病原因尚不清楚,可能由于白细胞数目的增多而增加血也粘度有关。
2.口服药物
常见的引起阴茎异常勃起的药物有抗抑郁药、安定剂和抗高血压药物。
其中抗抑郁药trazodone是引起阴茎异常勃起最常见药物,其发病机制可能由于继发性α-受体阻断作用有关。此外,chlorpromazine, clozapine, hydralazine, prozosin等药物也可有法阴茎异常勃起症。
最近也有一例报道西地那非(Sildenafil)和高剂量睾酮引起阴茎异常勃起。
3.阴茎海绵体内血管活性药物注射疗法
近来随着阴茎海绵体内药物注射疗法治疗阴茎勃起功能障碍的广泛应用,阴茎异常勃起发生率趋于明显增加,主要是由于药物使用量过多引起,是诱发阴茎异常勃起常见危险因素。
前列腺素E1较罂粟碱和酚妥拉明发生阴茎异常勃起的机会少一些,这与阴茎海绵体组织内存在着前列腺素的代谢酶类有关。
4.阴茎转移癌
引起阴茎异常勃起的阴茎转移癌包括原发性膀胱癌(30%)、前列腺癌(30%)、直肠癌(16%),肾癌(11%)。阴茎转移癌的肿物可压迫血管阻断阴茎静脉回流引起阴茎异常勃起,故临床上对阴茎异常勃起症患者应考虑到肿瘤的病史。
5.神经性因素
脊髓损伤患者特别是高位脊髓损伤患者容易发生阴茎异常勃起。
6.特发性
约30-50%阴茎异常勃起为特发性,而且多数属于低流量阴茎异常勃起。
(二)高流量阴茎异常勃起
高流量阴茎异常勃起的发生机制,是由于阴茎动脉的损伤,动脉-海绵体窦形成异常血管通道,动脉的灌流和静脉阻断功能的调节,发生阴茎海绵体内高速血液灌流率和低流出率。
三、阴茎异常勃起的诊断
持续性、伴有疼痛的阴茎勃起,性高潮后仍不能转入疲软状态,持续时间超过4-6小时以上可诊断为阴茎异常勃起。
低流量阴茎异常勃起的患者阴茎海绵体硬度较坚硬(100%)但是阴茎龟头较柔软。
高流量阴茎异常勃起的患者阴茎海绵体硬度可在60-100%。
阴茎海绵体血气分析结果如Po2<30, Pco2>60, pH<7.25可考虑为缺血性或低流量阴茎异常勃起;
彩色多功能超声波有助于诊断高流量阴茎异常勃起。
四、阴茎异常勃起的治疗
(一)、低流量阴茎异常勃起
低流量阴茎异常勃起是男科的急症之一,治疗的关键在于改善阴茎海绵体的静脉回流,减少海绵体内压,尽早改善缺氧状态。低流量阴茎异常勃起,24小时后可发生阴茎海绵体血管内皮细胞和海绵体窦的组织结构发生损伤性变化,48小时就可发生海绵体组织大面积坏死,如未能得到及时治疗将导致阴茎勃起功能障碍。
低流量阴茎异常勃起可试行保守治疗,
常规使用输液、碱性药物、抗过敏药物等。
保守疗法试用于轻度阴茎异常勃起。也可选用冰袋或局部压迫。
如果保守治疗无效,可试用海绵体内穿刺放出血液并使用肾上腺素制剂灌注或冲洗。
脱羟肾上腺素为α-肾上腺素激动剂,常被首选的药物。脱羟肾上腺素 100-200 mg利用生理盐水稀释后注入阴茎海绵体内,5分钟后可重复使用,其总量不宜超过1000-2000mg。
上述治疗无效时的阴茎异常勃起可选择手术治疗。
手术治疗的目的是,在阴茎海绵体与阴茎龟头、尿道海绵体或静脉之间的造成血管分流,达到在静脉阻断处建立静脉通道。各种手术方法见下表。
(二)、高流量阴茎异常勃起
对持续时间过长或反复发作的高流量阴茎异常勃起,保守治疗的同时可试用α肾上腺素受体激动剂阴茎海绵体内注射过冲洗,可选用血管分流手术。
对外伤或某些原因不清的患者可选用选择性动脉动脉造影发现动脉损伤者可同时实行栓塞术或海绵体动脉结扎术。
但也要考虑到术后引起的阴茎勃起功能障碍以及其它手术并发症。如果未发现动脉损伤时也可实行阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术。
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发表于:2010-12-07