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医学科普
鼻型NK/T细胞淋巴瘤放疗的治疗进展与体会
发表者：梁天嵩 8453人已读
鼻型NK/T 细胞淋巴瘤(ext ranodal N K/ T－celllymp homa ,nasal type) 是2001 年WHO 淋巴造血组织肿瘤新分类中的一个独立类型, 鼻型NK/T细胞淋巴瘤是一种起源于NK细胞的少见的非霍奇金淋巴瘤,主要发生于结外,占全部恶性淋巴瘤的2 %～10 %。该肿瘤有其独特的病理组织学特点和免疫组织化学特征。该病早期临床表现不典型,以坏死性病变为主,具有高度侵袭性,病程进展快。其临床病理表现独特,肿瘤浸润以血管为中心,伴有血管破坏和灶性坏死.其几乎可以侵及所有结外器官,侵袭性高,极易产生耐药性而疗效差,预后差,生存时间短。
一、鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤临床及病理特征
鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤是一种较少见的非霍奇金淋巴瘤,除鼻腔外,其他部位如鼻咽部、皮肤、软组织、胃肠道、肺和睾丸等也可以发生。最近, Thompson 等又报道了首例原发于肾上腺的成人鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤,从而认识到其发病部位更加广泛。鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤好发于成年男性,中位年龄50 岁,男女之比约为4 ∶1。发生于鼻腔的病例,临床症状常表现为鼻塞、流涕伴血涕或鼻衄、耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏膜溃疡等。进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯。中线部位破坏是其突出的面部特征,如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤,甚至累及面部皮肤等。其他结外部位病变如皮肤,可表现为结节、溃疡和黏膜红斑等;胃肠道,可引起腹痛、肠梗阻或穿孔等;肺部可有咳嗽、咯血和肺部肿块等症状。由于鼻型NK/ T细胞淋巴瘤的发病机制与EBV 病毒感染密切相关。由此,可表现出一些较特异性的临床症状,如高热、体质量减轻、肝脾肿大、血细胞减少及肝功能异常等。但浅表淋巴结往往不肿大。
二、鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤的治疗
1、放疗是治疗N K/ T 细胞淋巴瘤的主要治疗手段。
鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤是一种具有高度侵袭性的恶性淋巴瘤,临床病程进展迅速,故对其有效的治疗措施一直在不断探讨之中。中国科学院肿瘤医院李晔雄等教授研究表明,放疗是治疗N K/ T 细胞淋巴瘤的主要手段。鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤对放疗比较敏感,尤其是临床早期病例(Ⅰ/Ⅱ期) ,单独进行放疗效果很好。Hongyo 等发现,早期患者单独进行放疗有52 %可以达到完全缓解,另有42 %的病例可达到部分缓解,临床缓解率高达94 %。同样有学者提出,对于早期鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤患者行单独放疗是非常有效的治疗形式。
2、化疗的加入未能提高N K/ T 细胞淋巴瘤的疗效和预后。
而鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤患者往往对化疗不敏感,或短暂缓解后又很快复发。传统治疗非霍奇金淋巴瘤的化疗方案以含有蒽环类药物(多柔比星) 的CHOP 方案最为常用。Cheung 等对一组79 例早期的鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤患者在放疗后增加化疗,其结果对于IE 期患者无效,故认为在肿瘤的早期阶段普遍存在对化疗的抵抗。Al 等也发现,早期病例单独化疗临床缓解率低。
3、我们在此类病人治疗中，首选放疗，配合药物治疗，取得较好疗效，大部分病人可以临床缓解，甚至有病人生存3年以上。
三、鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤预后
鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤临床罕见,其临床表现不典型，由于鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤临床进展迅速，预后很差。其5 年生存率仅为20 %～56 %。有研究发现,年龄> 60 岁、进展期病变和临床行为表现差的患者,其预后差。EB 病毒感染及Ki－67 的表达同样可提示预后。而Ki－67 的高表达( ≥65 %) 也可明显缩短临床生存期。因此认为,EBV 感染及Ki－67 的高表达均为鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤独立的负性预后因素。
发表于：2010-09-26 23:02
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大家来支持新医生吧，这么年轻就做研究，很不简单呀，希望有更多的新知识来补充现在医学。
支持一下看了下简历这还是年轻的医生 没有高的职称但是我在医院化疗那么久 其实我更喜欢主任以下的主治医生 是新鲜血液，新的知识，给病人更多的希望
写得好，我们需要实话实说的大夫！