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就诊指南

当我只剩下一个肾脏,我该怎么办?

发表者:张仲富 3848人已读

肾脏是机体的主要排泄器官,是机体中毒的易感单位,容易受到损害。因此,当肾脏发生病变时,生活上很多细节都需要特别留意,包括定期复查,用药方面也应特别慎重,以免加剧肾功能损害加重病情。
尤其对于一些患友因各种原因导致只剩下一个肾脏时,如何保护肾功能或如何随访复查至关重要。

一、 只有一个肾脏的原因:
1、 先天性:先天性单侧肾不发育,约每1000-1500出生儿中有1例,发生率比较低,因生活不受影响,可终身不被发现。常因尿路症状、有外生殖器畸形或其他系统器官异常或常规体检而被检出。
2、 后天性:原双侧肾脏形态及功能均正常,后常因肿瘤(肾肿瘤、肾盂或输尿管肿瘤)、结石致积水合并感染、严重外伤等原因致一侧肾脏被迫切除,或因梗阻或先天性畸形等导致一侧肾功能重度受损或自行萎缩,形成功能性孤立肾的情形。

二、 只剩下一个肾脏,该怎么办?
1、 如何随访:主要针对病因进行随访检查。
1) 若是因恶性肿瘤切除一侧肾脏的,随访的重点包括:肾功能、尿常规及肿瘤有无复发转移(常检查胸部X线、彩超、胸腹部CT、骨ECT或全身PET-CT等)。随访的具体内容及时间间隔取决于肿瘤的大小、病理类型、手术方式等,不可一概而论。需要遵循主治医师或专科医师的医嘱进行随访。
2) 若是因良性病变如结石积水感染、先天性畸形致功能重度受损或无功能、外伤致肾蒂损伤导致一侧肾脏切除的,或因一侧肾脏不发育的导致的,随访的重点是保护对侧(剩下的一侧)肾功能,依靠平时定期复查彩超、肾功能、尿常规等动态观察对侧肾脏的形态学或功能学变化,如发现早期病变如结石、肿瘤、积水等尽早干预,避免肾功能进一步损害。
2、 如何保持仅有一个肾脏的功能:
1) 慎用具有肾毒性的药物:如A:氨基糖苷类(以新霉素的肾毒性最大);B、头孢菌素类(以I类头孢噻嗪的肾毒性最大,IV代肾毒性最小);C、磺胺类;D、非甾体抗炎药;E、抗肿瘤药(如环磷酰胺、甲胺蝶呤、顺铂等);F、全身性抗真菌药(两性霉素B);G、环孢菌素A;H、放射性造影剂:高渗透造影剂有机碘具有一定的肾毒性。
以上所列的是具有肾毒性的药物,但是并不代表说有肾功能不全或只有一个肾脏就绝对禁止使用,其实在临床上有些情况下也会用到,要取决病人的具体实际情况。每种药物都有其严格的适应证,需要严格按适应证给予用药。同时还要参考病人的病理生理情况选药,对已有肾功能不全的病人应尽量避免使用肾毒性的药物。在紧急情况或迫不得已必须使用时要控制用药的剂量和疗程,防止随意增加药量给患者带来肾毒性。
总之,使用此类药需要严格把握适应症并注意用药剂量及疗程。

2) 慎用具有肾毒性的中药或中药饮片:
目前知道的有肾毒性的常见中药有:
A、植物类中药:雷公藤、草乌、木通、益母草、苍耳子、曼陀罗花等;
B、动物类中药: 斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等;
C、矿物类中药:含砷类(砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其它矿物类 (明矾)等。
PS:含马兜玲酸的中药饮片(有关木通、广防已、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等七种),同样都可能存在肾毒性。

3、 使用药物后肾脏功能损害有哪些征兆?
药源性肾损害的临床表现五花八门。可表现为腰痛、尿色改变、尿量变化、尿中泡沫增多、眼面或下肢水肿、乏力、食欲下降、贫血、高血压等,或无明显症状,只有在常规体检时才发现肾脏功能指标异常,因此,定期体检也是很重要。所以,若服用药物后出现类似上述情况需要及时到医院就诊进行相关检查。
4、最简单最常见的检查项目有哪些?
最常用能反映肾脏功能的检查有三个:1)尿常规:是肾脏病变检查的基础,重要指标包括:尿蛋白、亚硝酸盐、尿糖、尿酮体、尿红细胞、尿白细胞、管型等,具体意义需要咨询专科医师;2)肾功能:主要指导为肌酐及尿素氮等,检查前要求空腹,避免剧烈运动3天;3)泌尿系彩超:可观察肾脏的大小、形态或结构,可诊断有无结石、积水、囊肿、肿瘤等影响肾功能的常见病变。检查前要求憋尿才能看清膀胱。



三、 特别注意事项:

1、切忌滥用祖传中药秘方和民间中药偏方。本人的亲身经历,见过有年轻患者因患病长期服用同村老中医中药偏方,最终导致肾功能衰竭需要终身定期血液透析。所以,如果一定要使用某一中药药方或药物,应先征询专科医师后,确定对肾脏无毒性或毒性很小才可使用。
2、服药前后宜多饮水,保证足够尿量以促进药物排泄,减轻肾毒性。
3、对已知有肾毒性或暂时不清楚药理作用,但又必须使用的药物,使用时要严密观察尿液和肾功能变化,尽早发现异常,及时停药。
4、不同年龄层次人群都要重视药物肾毒性,特别是老年人和儿童,对于药物种类和剂量选择尤其要谨慎,必要时减量。
5、绝大多数药物慢性肾损害是长期或超量服药造成的,用药一定要严格遵守医嘱,切不可自行加大用药剂量和延长用药时间。

总之,当身体只剩下一个肾脏时,如何保护肾功能至关重要。要根据病因按要求定期复诊,发现问题早期处理,注意药物或中药的肾毒性,注意服药的剂量及疗程,避免滥用或误用,要在专科医师指导下科学用药。

本文是张仲富医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-03 00:03

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