当我只剩下一个肾脏，我该怎么办？

肾脏是机体的主要排泄器官，是机体中毒的易感单位，容易受到损害。因此，当肾脏发生病变时，生活上很多细节都需要特别留意，包括定期复查，用药方面也应特别慎重，以免加剧肾功能损害加重病情。

尤其对于一些患友因各种原因导致只剩下一个肾脏时，如何保护肾功能或如何随访复查至关重要。

一、 只有一个肾脏的原因：

1、 先天性：先天性单侧肾不发育，约每1000-1500出生儿中有1例，发生率比较低，因生活不受影响，可终身不被发现。常因尿路症状、有外生殖器畸形或其他系统器官异常或常规体检而被检出。

2、 后天性：原双侧肾脏形态及功能均正常，后常因肿瘤（肾肿瘤、肾盂或输尿管肿瘤）、结石致积水合并感染、严重外伤等原因致一侧肾脏被迫切除，或因梗阻或先天性畸形等导致一侧肾功能重度受损或自行萎缩，形成功能性孤立肾的情形。

二、 只剩下一个肾脏，该怎么办?

1、 如何随访：主要针对病因进行随访检查。

1） 若是因恶性肿瘤切除一侧肾脏的，随访的重点包括：肾功能、尿常规及肿瘤有无复发转移（常检查胸部X线、彩超、胸腹部CT、骨ECT或全身PET-CT等）。随访的具体内容及时间间隔取决于肿瘤的大小、病理类型、手术方式等，不可一概而论。需要遵循主治医师或专科医师的医嘱进行随访。

2） 若是因良性病变如结石积水感染、先天性畸形致功能重度受损或无功能、外伤致肾蒂损伤导致一侧肾脏切除的，或因一侧肾脏不发育的导致的，随访的重点是保护对侧（剩下的一侧）肾功能，依靠平时定期复查彩超、肾功能、尿常规等动态观察对侧肾脏的形态学或功能学变化，如发现早期病变如结石、肿瘤、积水等尽早干预，避免肾功能进一步损害。

2、 如何保持仅有一个肾脏的功能：

1） 慎用具有肾毒性的药物：如A：氨基糖苷类（以新霉素的肾毒性最大）；B、头孢菌素类（以I类头孢噻嗪的肾毒性最大，IV代肾毒性最小）；C、磺胺类；D、非甾体抗炎药；E、抗肿瘤药（如环磷酰胺、甲胺蝶呤、顺铂等）；F、全身性抗真菌药（两性霉素B）；G、环孢菌素A；H、放射性造影剂：高渗透造影剂有机碘具有一定的肾毒性。

以上所列的是具有肾毒性的药物，但是并不代表说有肾功能不全或只有一个肾脏就绝对禁止使用，其实在临床上有些情况下也会用到，要取决病人的具体实际情况。每种药物都有其严格的适应证，需要严格按适应证给予用药。同时还要参考病人的病理生理情况选药，对已有肾功能不全的病人应尽量避免使用肾毒性的药物。在紧急情况或迫不得已必须使用时要控制用药的剂量和疗程，防止随意增加药量给患者带来肾毒性。

总之，使用此类药需要严格把握适应症并注意用药剂量及疗程。

2） 慎用具有肾毒性的中药或中药饮片：

目前知道的有肾毒性的常见中药有：

A、植物类中药：雷公藤、草乌、木通、益母草、苍耳子、曼陀罗花等；

B、动物类中药: 斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等；

C、矿物类中药:含砷类（砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类 （明矾）等。

PS：含马兜玲酸的中药饮片（有关木通、广防已、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等七种），同样都可能存在肾毒性。

3、 使用药物后肾脏功能损害有哪些征兆？

药源性肾损害的临床表现五花八门。可表现为腰痛、尿色改变、尿量变化、尿中泡沫增多、眼面或下肢水肿、乏力、食欲下降、贫血、高血压等，或无明显症状，只有在常规体检时才发现肾脏功能指标异常，因此，定期体检也是很重要。所以，若服用药物后出现类似上述情况需要及时到医院就诊进行相关检查。

4、最简单最常见的检查项目有哪些？

最常用能反映肾脏功能的检查有三个：1）尿常规：是肾脏病变检查的基础，重要指标包括：尿蛋白、亚硝酸盐、尿糖、尿酮体、尿红细胞、尿白细胞、管型等，具体意义需要咨询专科医师；2）肾功能：主要指导为肌酐及尿素氮等,检查前要求空腹，避免剧烈运动3天；3）泌尿系彩超：可观察肾脏的大小、形态或结构，可诊断有无结石、积水、囊肿、肿瘤等影响肾功能的常见病变。检查前要求憋尿才能看清膀胱。

三、 特别注意事项：

1、切忌滥用祖传中药秘方和民间中药偏方。本人的亲身经历，见过有年轻患者因患病长期服用同村老中医中药偏方，最终导致肾功能衰竭需要终身定期血液透析。所以，如果一定要使用某一中药药方或药物，应先征询专科医师后，确定对肾脏无毒性或毒性很小才可使用。

2、服药前后宜多饮水，保证足够尿量以促进药物排泄，减轻肾毒性。

3、对已知有肾毒性或暂时不清楚药理作用，但又必须使用的药物，使用时要严密观察尿液和肾功能变化，尽早发现异常，及时停药。

4、不同年龄层次人群都要重视药物肾毒性，特别是老年人和儿童，对于药物种类和剂量选择尤其要谨慎，必要时减量。

5、绝大多数药物慢性肾损害是长期或超量服药造成的，用药一定要严格遵守医嘱，切不可自行加大用药剂量和延长用药时间。

总之，当身体只剩下一个肾脏时，如何保护肾功能至关重要。要根据病因按要求定期复诊，发现问题早期处理，注意药物或中药的肾毒性，注意服药的剂量及疗程，避免滥用或误用，要在专科医师指导下科学用药。