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就诊指南

双J管,你了解多少?(附视频)

发表者:张仲富 641人已读


 【什么是双J管?】

 深圳市第二人民医院泌尿外科张仲富

双J管(输尿管支架管),又称猪尾巴导管,因两端卷曲,每端形似猪尾巴得名。双J管材料为硅胶,型号从小到大为F5-F8;柔软弯曲度好,具有弹性;两端有许多侧孔,内镜大,管壁薄,引流量大。管子的上端和下端分别盘曲在肾盂内)和膀胱内(肾盂端和膀胱端),有自身的固定作用,不轻易上下移动,易于放置和取出。

 

【什么情况下会留置双J管?】

 

双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,可适用于:

1.肾结石、输尿管结石手术后,双J管可起到支撑和引流的作用,并可扩张输尿管,有利于残留小结石的排出;或肾绞痛时可解除梗阻缓解疼痛保护肾功能等的重要作用。

2.输尿管狭窄、输尿管肿瘤等手术后,双J管可起到支撑和引流的作用。

3.各种肿瘤压迫输尿管引起的肾积水,双J管可支撑输尿管和引流尿液,解除梗阻,保护肾功能。

4.输尿管软镜前,置入双J管可起扩张输尿管的作用,利于II期软镜碎石时置入输尿管软镜鞘。

 


 

【置入双J管后可能会有哪些不舒服(并发症)?】

 

  1. 膀胱输尿管返流。双J管具有双向引流作用,使用双J管后,膀胱输尿管抗返流机制消失,膀胱压大于肾盂压引起尿液返流,会出现排尿时出现腰部酸胀感觉,排尿后可自行缓解。术后可保留导尿管通畅,拔出尿管后建议勤排尿不憋尿。

  2. 感染。双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而引起肾脏的逆行感染可能。置双J管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高因素如咳嗽或便秘。注意观察体温及尿液性状,注意不要憋尿,及时排空膀胱,避免尿液反流;若发生感染并发热时,合理应用抗生素控制感染。

  3. 双J管移位(上移或下移)。是置入双J管的常见并发症之一。上移的原因可能是膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动等;下移的原因可能是患者过多活动和重力因素等,双J管下移容易脱落至膀胱内。置管期间不宜参加重体力活动和剧烈的跑步,不做四肢及腰部同时伸展运动,避免突然下蹲致双J管移位或滑脱至膀胱。若腰痛等症状严重时到医院就诊,复查腹平片(KUB)了解双J管位置,防止双J管移位后失去支架和内引流作用并造成输尿管梗阻或狭窄。

  4. 血尿。这几乎是所有留置双J管患者最常见的症状,只是严重程度轻重因人而异。主要原因是留置的双J管与不断蠕动的输尿管粘膜及膀胱粘膜之间产生摩擦致黏膜充血、水肿引起,也与活动有关,如上下楼梯、跑步等,一般症状不严重,对正常生活及工作影响不大。注意观察尿液的颜色,活动后出现轻微血尿属正常现象,不用紧张,注意休息,多饮水,稀释尿液即可。但若血尿严重或突然出现鲜红色尿液且渐加深,应及时到医院就诊,必要时予止血或留置尿管持续膀胱冲洗等对症处理,必要时提前拔除双J管。

  5. 腰痛。因双J管刺激使输尿管平滑肌痉挛、充血水肿引起的疼痛。注意保持大便通畅,戒烟酒,预防感冒咳嗽。术后疼痛时卧床休息,健侧卧位或半卧位,减少活动。轻微疼痛,可不用处理,疼痛剧烈时,及时来院复查并予解痉及止痛对症予减轻疼痛。

  6.  膀胱刺激症状。这几乎也是所有留置双J管患者最常见的症状,是双J管尾端在膀胱内刺激膀胱三角区及后尿道引起尿频、尿急、尿痛等症状,平时多饮水,拔除双J管后症状逐渐消失。

  7. 尿失禁。是双J管的下端从尿道内口滑出并越过尿道括约肌(控尿开关),肾盂内尿液顺着双J管直接从尿道口流出导致尿失禁现象。这多见于女性患者。若出现上述现象,建议返院就诊,可根据术后情况把双J管下端推入膀胱或留置尿管或直接拔除等。

  8. 双J管扭曲或堵塞。多因双J管位置不当、输尿管严重积水致双J管无法固定、血尿严重致双J管血块堵塞等。

  9. 双J管壁结石形成。多是因长时间留置双J管有关,极个别因患者特殊体质原因(曾见过双J管留置不到1个月内双J管表面就长满结石的病例)。双J管留置时间过长可在导管壁有结晶附着形成结石。通常是自手术日算起双J管留置1个月~3个月(绝大多数是留置1个月左右),到时间后需及时回医院拔除 ,具体时间须遵从出院医嘱,若需长期留置者应定期更换双J管。

  10. 双J管漏(忘)拔。术中留置双J导管后容易遗漏复诊,出院后未及时返院复诊或忘记复诊,则容易出现并发症或并发结石致取管困难, 不但增加患者身体和经济上的负担,而且易引起纠纷, 因此出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管,双J管留置体内期间须多饮水以减少尿盐沉积。

(插图显示:双J管留置后膀胱端长满结石    


【置入双J管后需要注意什么?】


1. 多饮水:每日饮水量应大于2000ml以上,勤排尿、勿憋尿,保证每天尿量在2000ml以上,以减少尿路感染及避免双J管壁结石形成的可能。

2. 饮食:根据结石成分,限食肉、鱼、豆制品等,多食蔬菜、水果,避免便秘

3. 生活:注意个人卫生,保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。

4. 运动:双J管拔除前进行短程散步等适度运动,避免跳跃、登山等剧烈运动,减少双J管对输尿管黏膜的摩擦,降低血尿的发生率。不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动,防止双J管滑脱或移位。双J管拔除后可逐渐增加运动强度。

5. 减少引起腹压增高的因素:注意预防便秘,保持大便通畅,避免剧烈咳嗽。

6. 勤排尿,勿憋尿,以免尿液反流。排尿时不要太用力,以减少膀胱压力,防止尿液反流引起的腰痛。

7. 留意拔管时间:一般术后1个月左右需要来医院拔除双J管,最长不超过3个月(输尿管狭窄等),极少数患者可留置1年(多为肿瘤压迫输尿管且无法手术,需要置入双J管解除梗阻,此时需置入特殊类型的双J管)。千万不能因为身体没有不适而不去取管子,一旦管子长期留在体内,将形成结石、严重感染、肾功能损害,尿毒症等严重并发症


【双J管何时能拔除?】


一般泌尿系结石术后1个月左右需要来医院拔除双J管,最长一般也不超过3个月(输尿管狭窄等),极少数患者可能会留置1年(多为晚期肿瘤压迫输尿管且无法手术者,需要置入双J管解除梗阻,但此时需置入特殊类型的双J管,不是普通的双J管了)。千万不能因为身体没有不适而不去取管子,一旦管子长期留在体内,将形成结石、严重感染、肾功能损害,尿毒症等严重并发症。因此,建议出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管。

(下图显示:左侧为双J管图样,右侧为腹平片KUB显示双J管位置)

【双J管怎么取出?】

 

根据出院医嘱待双J管置管期满,疾病已恢复后需要取出双J管。通常拔管需要先行KUB平片检查明确双J管是否移动并了解左右侧及双J管数量等。取出双J管一般在局麻下取截石位(如下图),经膀胱镜下或输尿管镜下拔除,过程约5分钟,有轻微疼痛。取管后可能有尿频、尿急、血尿、腰腹痛等不适,一般可通过休息、多饮水等能自行缓解,如症状较重,需及时到医院治疗。

 


【拔除双J管后如何复诊?】

 

双J管拔除后,需要根据原发病的具体情况定期门诊复诊。如原发病为泌尿系结石,因泌尿系结石术后5年内复发率50%,10年内复发率高达80-90%因此,拔除双J管后1-3月门诊复查泌尿系彩超了解结石或积水变化,以后至少每半年到一年须检查一次泌尿系彩超或CT等。如原发病为肿瘤或输尿管狭窄,需要警惕拔除双J管后输尿管再狭窄可能,需要按医嘱定期复查泌尿系彩超或CT,如输尿管再狭窄致肾积水加重,需及时返院治疗,避免肾功能进一步受损!

并不是说双J管拔除后就说明所有治疗就结束了,拔除双J管后还要定期和长期随诊复查!!!


 

参考文献:

中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南(2019)

盛旭俊.『双J管』何时能拔除[J].人人健康,2020,(第8期).

徐景鹏,王春艳.双J管拔除困难的常见原因及处理[J].当代医学,2014,(第32期).

 

(部分图片和内容来源于网络,如侵权请联系删除!)


最后附上双J管置入及拔除的视频。此视频由欧洲泌尿外科协会(EAU)制作、泌尿外科医生学习联盟译制,主要介绍了输尿管双J管的置入与取出的过程,相信观看过后您应该能大致了解了。


双J管置入及拔除的过程(源于EAU,由泌尿外科医生学习联盟译制)

本文是张仲富医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-04-07 23:21

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    h***d 2021-05-06

    尿管括张可以吗

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    h***x 2021-04-09

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