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姜海涛

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媒体报道

【门诊实录】错把三叉神经痛当牙痛治疗3年

发表者:姜海涛 754人已读

患者疑问:我今年45岁,因为觉得牙疼,3年时间里,看了不知多少次牙医,甚至拔掉了几颗牙,牙疼却总不见好转。近日才知道自己这些年得的不是牙病,而是三叉神经痛。为什么会被误诊为牙痛?听说三叉神经痛需要进行手术才能根治,请问手术有没有副作用?西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛

交大一附院姜海涛教授介绍,三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,被称为“天下第一痛”。从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线,可以将人的面部分成三部分:额头、颧颊部以及下颌部,每一部分都有专门的神经支配,即三叉神经。多数三叉神经痛于40岁左右发病,女性较多,右侧发病多于左侧,吃饭、刷牙、打哈欠都会引发剧痛,主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,严重的可能引发抑郁症,甚至轻生。

我国目前有三叉神经痛患者约250万人,但不少患者在求医时都走了冤枉路。由于三叉神经痛发病时,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到神经的某一支或多支,和牙痛十分相似,因此生活中有三成的面部三叉神经痛被误以为是牙痛。

其实,两者间有不少差异。相比三叉神经痛,牙痛多无年龄及性别差异,通常有牙龈炎或龋齿病史,疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛,后期多为持续性胀痛或跳痛,夜间较重;牙齿对冷、热敏感,接触冷、热食物可诱发剧痛;疼痛时间长,且多合并齿龈及颊部肿胀;引起牙痛的疾病多为感染性的,故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现;齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。如果感觉疼痛没有伴随上述症状,则可考虑到神经外科就诊,以确认是否为三叉神经痛,并遵医嘱对症治疗。

交大一附院姜海涛教授介绍

除了小部分三叉神经痛患者是由于颅内肿瘤所致外,约80%的患者因颅内动脉迂曲的三叉神经根的压迫,产生异常的疼痛从传入冲动增加所导致的。也就是第一点所阐述了血管压迫。对于这种病因的三叉神经痛患者,治疗措施也可以根据病因确定。

药物保守治疗

卡马西平、奥卡西平都是三叉神经痛的常见药物,70%早期的患者可以得到较好的控制。特别在疾病早期,一吃上卡马西平,马上就不疼了。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越差。到疾病后期往往需要加大药量仍然无效,反而出现严重的药物副反应。

除了卡马西平,还有些同类药可以治疗三叉神经痛,比如奥卡西平。有些治疗癫痫的药物也对三叉神经痛有效,比如妥泰和苯妥英钠。

伽玛刀治疗三叉神经痛

伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无外创治疗手段,不需要开刀,也无需全麻,没有外部创口,能使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导。有研究显示伽马刀手术后可能出现面部感觉异常或感觉减退以及神经切断痛等副作用。对于不能耐受手术治疗的患者可以选择伽玛刀治疗。

伽马刀的缺点:

(1)效果迟缓。一般短期显效周期最短1天,最长9个月,平均3.8个月,在此期间患者必须依靠西药如卡马西平辅助治疗,部分患者必须等待3个月以上,才能知道是否有确实疗效。

(2)复发率高。复发时间一般为6~12个月,复发率约为15%~30%。

三叉神经痛保守治疗无效首选外科手术

显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法,因此,是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗三叉神经痛的方法,它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上,并保持了神经的解剖学完整,从而保持正常的神经功能,改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍,提高患者生活质量。

显微血管减压手术

手术方法是在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管隔离,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,达到彻底根治的目的,同时完全保证了神经正常功能。

本文是姜海涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-05-08 09:57

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