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医学科普

【诊断鉴别】三叉神经痛影响预后因素,正确鉴别很重要

发表者:姜海涛 250人已读

三叉神经痛被称为天下第一痛,疼痛发作时往往无法忍受、痛不欲生,特别是吃饭、喝水、触发扳机点时疼痛加剧,严重影响到正产生活。门诊中常碰到患者,希望能够尽快手术治疗。姜海涛教授介绍“显微血管减压术实治疗三叉神经痛唯一可根治的方法,但是术前诊断一定要明确,特别是典型三叉神经痛、非典型三叉神经痛、舌咽神经痛的患者”西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛
典型三叉神经痛:骤发骤停,有扳机点
三叉神经痛是一种最常见的颌面部神经疾患,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。这种“脸疼”主要发生在面部三叉神经分布区域内。由于都疼在牙和脸上,很容易跟牙疼混淆。但其实三叉神经痛的特征很明显,那就是骤发、骤停,痛起来像闪电样、刀割样、烧灼样,是一种顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
这种“脸疼”,往往是说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。而且,每次疼痛发作时间仅持续数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期,又同正常人一样。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。跟急性牙髓炎不同的是,这种脸疼在夜晚发作的次数会减少。同时,疼痛侧面部可能会呈现出痉挛,表情呈精神紧张、焦虑状态。
不典型三叉神经痛的特点:
(1)三叉神经分布区出现的剧烈疼痛;
(2)疼痛发作频繁,出现间歇期疼痛,甚至表现为持续性疼痛;
(3)疼痛性质多样化,患者很难描述,但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重;
(4)多数患者不存在扳机点现象;
(5)出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退;
(6)神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。
临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别。
典型三叉神经痛治疗主要有药物治疗和手术治疗。显微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。术中在显微镜下将责任血管与三叉神经隔离,对患者的神经和脑组织无损害,微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影,罕见复发。
舌咽神经痛:舌根、咽喉、耳根部及下颌后部疼痛
舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛,从疼痛性质而言,与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析,舌咽神经是混合神经,发自与延髓,由颈静脉孔出颅,一般分布在舌或者咽部,所以从这个意义来说,它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。舌咽神经痛,可能是由神经发生脱髓鞘性变,起始原因是舌咽神经本性发生病变,这是舌咽神经进出桥脑时,也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区,脱鞘区,又称为神经敏感区,这一段的舌咽神经紧贴附件的血管,因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫,舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。
患者常会出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样,疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。
诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。
扳机点往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。
临床中常常有患者误把三叉神经痛牙痛治,把舌咽神经痛当三叉神经痛治,因此在就诊前需明确诊断。


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发表于:2020-12-30 18:11

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