贾德泽_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.1

在线问诊量 2984

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
贾德泽

贾德泽

副主任医师 副教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

脑积水

以脑积水为首发表现的脑囊虫病

发表者:贾德泽 1127人已读

囊虫病是由寄生虫(猪肉涤虫为主)所传染的一种顽固性颅脑内疾病。是由于患者误食的猪肉绦虫虫卵在体内发育成囊尾蚴,经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉,再经血液循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内,引起相应神经功能障碍的疾病。根据病灶分布部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。脑囊虫病据其临床表现可分为癫痫型、颅内压增高型、脑膜脑炎型、单纯型等多种类型。山东大学齐鲁医院神经外科贾德泽

临床上脑囊虫病多以癫痫发作为首发表现[1, 2],也有不少病人以脑积水为首发症状,少数病人以急性脑积水为首发表现,发病突然,容易误诊,严重者可危及生命,需要更加注意[3]。造成脑积水的原因主要是因为脑囊虫病引起蛛网膜炎症,使脑脊液回吸收障碍,或因粘连使脑脊液循环通路受阻,或者脑室内囊虫直接堵塞中脑导水管或四脑室正中孔及侧孔等脑脊液循环的狭窄通道,导致非交通性或交通性脑积水[2, 4]Bruns征阳性是四脑室内囊虫病的重要体征,特异性表现为当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍

对于脑囊虫引发的脑积水,应该提倡针对病因治疗,手术切除囊虫,解除梗阻,改善脑脊液循环[4]。脑积水型脑囊虫病经手术摘除囊虫后,脑积水不能够缓解者,应行脑脊液分流术,术后多能好转[5]。外科手术后,同时进行针对绦虫病的治疗和抗囊虫药物治疗。对于其他神经损害症状治疗需要对症处理,如癫痫者服用抗癫痫药,脑炎型者加用类固醇激素,高颅压者用脱水剂等。

疾病特点:

1. 脑积水型脑囊虫病的诊断主要依靠影像学检查。影像学检查均有不同程度侧脑室、第三脑室或第四脑室及中脑导水管明显扩张的脑积水表现,但与其他原因造成的脑积水患者相比,囊虫所在脑室扩大显著,呈梗阻性脑积水表现,脑室周围呈间质性水肿,局部脑室不对称扩大是其常见的典型表现。位于脑室脑池内的活动期囊虫CT显示病灶为低密度灶,圆形或类圆形, 慢性期CT显示双侧大脑半球多发性点状钙化的高密度影,圆形或椭圆形。MRI检查显示活动期脑囊虫的囊壁及头节更清楚,T1像可见完整的包囊,囊壁呈线状或环状中等密度信号,囊液信号略高于或等于脑脊液。T2像囊液呈高信号,但低于脑脊液信号,囊壁信号低,有时还可见囊虫头节位于囊壁内侧,病灶周围常有水肿带。退变死亡期头节消失,囊腔周围水肿明显,增强后囊壁呈较厚的环状强化。 慢性期囊虫呈点状钙化,MRI 显示不敏感,T1WI T2WI呈低信号。血清或脑脊液囊虫补体结合试验,放射免疫试验测定脑脊液或血清IgG抗体也具诊断价值,对诊断有帮助。

2. 对于诊断明确的脑积水型脑囊虫病患者,脑积水解除后应该给予积极抗脑囊虫病药物治疗。一般而言,脑囊虫病的神经损害取决于囊虫数目和位置所致的机械效应及囊虫引起的炎性和中毒反应。常表现为发热,颅内压增高、局灶神经体征、癫痫、精神障碍等。在应用抗脑囊虫病药物后,大量的囊尾蚴同时死亡,释放大量的毒素和异体蛋白,引起宿主强烈的反应[1],可引起严重的急性炎症反应和脑水肿,导致颅内压急骤增高,严重可引起脑疝,因此用药过程中必须严密监测,必要时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗,严重颅内压增高的情况下需要外科行去骨瓣减压术。囊尾蚴引起脑病变的发病机理主要是死亡的囊虫作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症。随着完整囊尾蚴在颅内破坏并释放多种生物活性分子,脑囊虫病患者临床异质性表现为从无症状到颅内高压、癫痫等各种严重症状、甚至死亡;病理变化表现为血脑屏障破坏、脑实质肉芽肿形成、局部及外周多种免疫细胞共同参与等。研究表明,脑囊虫病的临床异质性和病理变化均与宿主抗囊尾蚴免疫密切相关,与囊尾蚴发育阶段、大小、数量、位置、基因组学,宿主年龄和性别均有相关关系[6]

3对于诊断明确的脑积水型脑囊虫病的显微外科手术治疗,可根据不同的临床类型采取不同的术式[7],手术应确保定位准确,应轻柔剥离囊虫,为防止囊肿破裂可先抽出部分囊液以减低压力。如囊虫已破裂应仔细将头节和囊壁碎屑清除。可在摘除囊虫前用多层棉片保护,以防囊液溢出后污染周围脑组织引起无菌性脑膜炎,或囊虫脱出被遗漏而引起术后脑囊虫病复发。摘除囊虫后,应先在囊内寻找到头节以防止其不完整摘除。囊虫在脑底池常形成葡萄状虫体,伸入邻近的血管和颅神经之中,手术时应仔细将囊虫与神经和血管进行分离,保护好神经和血管的前提下避免虫体的残留,并用生理盐水反复冲洗术野。因此,对于脑囊虫引发脑积水提倡病因治疗,手术切除囊虫,解除梗阻,改善脑脊液循环。

4. 脑积水型脑囊虫病经手术摘除囊虫后,脑积水仍不能缓解者,应考虑行脑脊液分流术,术后多数病人的症状能好转,但由于囊虫引起的脑脊液蛋白或细胞数增高有导致堵管的可能,应根据脑脊液化验结果来选择分流时机。因此,对于分流后的脑囊虫病患者应该注意观察病情变化,特别是分流术后继续抗脑囊虫药物治疗的患者,脑囊虫死后可能加重脑室炎症,脑脊液蛋白含量升高,增加引流管堵塞的几率。一旦出现颅内压增高症状,需要尽快行影像学检查,如果有脑室再次扩大的表现,需要更换引流管或其他外科处理。
5.
随着神经内镜技术的发展,应用神经内镜手术治疗脑囊虫病以其安全、高效、并发症少等优势逐渐被神经外科医师所接受
[4, 8, 9],目前应用较多的是在硬性神经内镜下摘除侧脑室及第三脑室内的囊虫,对于第四脑室以及基底池内囊虫,由于其解剖位置特殊,普通硬性神经内镜难以操作,需要软性内镜下手术。囊虫性脑积水患者的脑脊液蛋白含量较高,分流术后分流梗阻的机率非常高,特别是第四脑室内囊虫,选择内镜下脑室探查,根据脑室探查结果对中脑导水管、第四脑室流出道以及基底池等部位进行疏通,可使部分患者摆脱对分流管的依赖,避免脑脊液分流手术的诸多并发症。中脑导水管和第四脑室出口闭塞形成的孤立性第四脑室在脑积水型脑囊虫病中较为常见,神经内镜下行中脑导水管成形术和四脑室出口疏通术是较为理想的治疗方法。

参考文献

[1]李芹翠, 黄明皓, 杨亚楠, 李稳仙. 1830例急性期脑囊虫病临床资料分析. 中国病原生物学杂志. 2011. (12): 924-925.

[2]Takayanagui OM, Odashima NS. Clinical aspects of neurocysticercosis. Parasitol Int. 2006. 55 Suppl: S111-5.

[3]Hortobágyi T, Alhakim A, Biedrzycki O, Djurovic V, Rawal J, Al-Sarraj S. Cysticercosis of the fourth ventricle causing sudden death: a case report and review of the literature. Pathol Oncol Res. 2009. 15(1): 143-6.

[4]Suri A, Goel RK, Ahmad FU, Vellimana AK, Sharma BS, Mahapatra AK. Transventricular, transaqueductal scope-in-scope endoscopic excision of fourth ventricular neurocysticercosis: a series of 13 cases and a review. J Neurosurg Pediatr. 2008. 1(1): 35-9.

[5]Rangel-Castilla L, Serpa JA, Gopinath SP, Graviss EA, Diaz-Marchan P, White AC Jr. Contemporary neurosurgical approaches to neurocysticercosis. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80(3): 373-8.

[6]陈小华, 谷俊朝. 脑囊虫病临床异质性、病理变化与免疫反应. 中国病原生物学杂志. 2012. (10): 796-799.

[7]Jimenez-Vazquez OH, Nagore N. Cisternal neurocysticercosis. Br J Neurosurg. 2008. 22(6): 774-5.

[8]Gravori T, Steineke T, Bergsneider M. Endoscopic removal of cisternal neurocysticercal cysts. Technical note. Neurosurg Focus. 2002. 12(6): e7.

[9]肖庆, 陈国强, 郑佳平等. 脑囊虫病的软性神经内镜治疗. 中国微创外科杂志. 2012. (03): 272-274.

本文是贾德泽医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-08-26 10:11

贾德泽大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

贾德泽大夫电话咨询

贾德泽大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询贾德泽大夫

贾德泽的咨询范围: 各种颅内和脊髓肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤,垂体瘤、听神经瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、胆脂瘤)、颅脑外伤的诊治,尤其是神经内镜下经鼻微创垂体瘤手术,脑积水的神经内镜微创手术,小儿神经系统肿瘤显微手术和神经导航精确神经外科手术 更多>>

咨询贾德泽大夫