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医学科普

【神外贾栋说】脑脓肿的病人什么情况下应该手术治疗

发表者:贾栋 人已读

神外贾栋说:脑脓肿的病人什么情况下应该手术治疗我们神经外科除了肿瘤以外,其实颅内感染也是很大的一块,其中就涉及我们一个脓肿的问题。

我最近接触了好几个病人,其中最典型的一个病人是我接触的一个湖北的病人,这个病人来就诊后,表现的症状是发烧、头疼、恶心、呕吐,我们做CT、核磁判断他是脑脓肿,当然病人发病比较急,大概只有一个礼拜,在当地医院治疗效果不是太好,前来我们医院就诊是抱着手术的目的来的,但是我们一看片子之后发现这个片子有很大的问题。

首先,是病人的发病时间短,另外病人还有发烧,我们知道炎症要分几个期,急性炎症期,急性炎症后期,脓肿形成初期和脓肿形成期这几个期。为什么要分期呢?这对于我们治疗方式的选定有很大的帮助。这个病人发病时间短,而且他的脓肿刚刚形成,壁非常非常薄,再加上周围有明显的水肿,这时候我们判断是急性炎症的末期。脓肿周边的炎症还没有完全控制,这时候我们作为一个外科医生来说坚决不能给他做手术,为什么?因为我们这时候做手术很容易炎症扩散,对于这个病人我们采取的治疗方式是在我们科室继续抗炎治疗,治疗了两个礼拜,病人症状明显好转。但是我们知道这个抗炎过程是一个很漫长的过程,尤其形成脓肿的时候,然后我们给他开具了药物建议回当地治疗,最后这个病人回去了之后又输了40多天抗生素,再进行核磁复查之后,脓肿几乎都消失了。

另外我又接触了一个病人,是一个陕北的病人,这个病人也是同样发烧5、6天了之后有脓肿初期形成,壁很薄然后周围的水肿非常厉害,也是处于一个急性炎症的末期,这个时候是不适合做手术的,但是在当地医院做了手术,现在做完手术已经40多天了,整个手术区域脑子肿胀非常厉害病人有发烧,而且腰穿脑脊液都不正常,而且有颅内感染

以上这两个例子给我们一个提示:颅内的炎性病变导致的占位效应,我们一定要把炎症控制稳定以后,到了炎症末期时候再进行外科干预,如果我们过早的进行外科干预往往会造成炎症扩散,造成的后果可能是不可收拾的。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-07-02