青岛市社会医疗保险门诊大病办理须知（2015-01-12发布）

青岛大学附属医院普外科胃肠肿瘤专业焦学龙医生已经对原文进行了删减，只保留与消化道肿瘤相关的条款，便于您阅读与掌握。
一、门诊大病病种：恶性肿瘤

二、办理门诊大病证的材料要求及办理流程

青岛大学附属医院胃肠外科焦学龙
(一)办理地点：
参保人员申办门诊大病证，根据自己的病情，应填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，并携带有关申报材料，到其参保地所在的市、区（市）社保经办机构审批。其中，选择定点在市南区、市北区、李沧区、崂山区、城阳区、黄岛区（简称市内六区）社区医疗服务机构的市内六区参保人申办门诊大病，到其选择的社区医疗服务机构所属的崂山区、城阳区、黄岛区社保经办机构及市内各分局申请办理。（不太好理解，请您认真阅读）

(二)申办材料：
（1）相关病种出院记录；（2）病理检查报告单；（3）一张一寸照片；（4）青岛市社会保障卡。

（三）办理流程：
1.首次办证：填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，参保患者根据病情及就诊需要自主选择定点医疗机构。市、各区（市）医疗保险服务大厅门诊大病窗口确认符合受理范围且初步认可申请材料完备后受理，工作人员对上述材料进行审核，按政策要求核定病种及统筹金支付限额；
2.增加病种、重新办证：申请增加病种的，申报材料及审批程序与初次办理相同。对于被取消门诊大病资格的参保人如确需重新办理《门诊大病医疗证》，申报材料及审批程序与初次办理相同；
3.审批时限：恶性肿瘤等23种特病病种可申请即时办理，增加病种审批时限为7个工作日，其他病种为10个工作日；
4.初次办理恶性肿瘤的参保人，可以到符合规定的定点医院即时办理。各定点医疗机构仅办理门诊大病定点在本院的参保患者。
门诊大病联网审批定点医疗机构名单：青岛大学医学院附属医院，等等
5.城乡居民办理有限额门诊大病病种，可自主选择一所定点医院或社区作为其门诊大病定点。

三、门诊大病患者就医流程
门诊大病患者就诊时，凭《门诊大病医疗证》到其定点医疗机构专门窗口登记，领取本人病历档案，定点医药机构工作人员应及时进行联网登记，确认是否正常缴费、卡证是否相符等。

四、门诊大病资格年审
（一）年审时间及程序
《门诊大病医疗证》年度期满后由市、区（市）社会保险经办机构实行网上年审。门诊大病患者每年1月份到其所在的定点医药机构年审并打印门诊大病证。凡期满后无上年度医疗费结算信息的，系统自动终止其门诊大病资格。

五、变更定点医疗机构
1.门诊大病患者一个年度内只能变更一次定点医疗机构。
2.需变更定带你医疗机构的门诊大病患者，变更前需先与原定点医疗机构结算医疗费用，填写《青岛市社会医疗保险门诊大病定点变更申请表》，办理迁出手续，然后到拟转入的定点医疗机构办理迁入手续。
3.门诊大病患者因病种变化，原定点医疗机构无法提供治疗，可按规定申请办理变更到上一级定点医院或专科医院。办理前，需与原定点医疗机构结算医疗费用，办理需到其参保地所在的市、区（市）社保经办机构办理，个人提出申请，审核通过后给予变更。
六、门诊大病社保经办地点及电话
市社保局 经办地点：   福州南路8号，电话：85756036 
市南分局社保经办地点：福州南路9号，电话：66773802；
市北分局社保经办地点：延吉路38号（人力资源市场4楼），电话：83668991；
原四方分局社保经办地点：庆安路21号，电话：85645310；
李沧分局社保经办地点：李沧区永年路27号，电话：87050115。
黄岛区社保经办地点：  黄岛区紫金山路38号，电话：86977582；
城阳区社保经办地点：  城阳区正阳路211号，电话：87868375；
崂山区社保经办地点：  崂山区云岭路8号，电话：88897855；

青岛大学附属医院医保咨询窗口：门诊负一楼，电话：82911855。