贾麟_好大夫在线

贾麟

副主任医师

好大夫工作室 肿瘤综合科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.2

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 11

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
贾麟

贾麟

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

淋巴结肿大怎么办?——消除恐惧,科学鉴别

发表者:贾麟 25403人已读

淋巴结肿大在临床上很常见,很多科室都可以接诊到淋巴结肿大的患者,而发现淋巴结肿大后,患者常常会出现害怕和恐惧的反应,担心会不会是恶性疾病,其中就包括血液科常见的恶性淋巴瘤。并且随着一些名人效应,淋巴瘤的知名度也随之上升,而很多人误认为淋巴结肿大了会不会就是患上淋巴瘤。在这里向大家做一下必要的科普。好大夫工作室肿瘤综合科贾麟

首先,什么是淋巴结?淋巴结属于人体的免疫系统,正常成人身体的内大概有300-600个淋巴结,儿童的数量较多,老年人减少,主要分布于脉管分叉、躯体和关节的凹陷部位。比如腋窝、腹股沟、锁骨上、纵膈等等,淋巴结可分为浅表和深部淋巴结。正常情况下,浅表淋巴结直径多在0.2-0.5cm,呈豆形或椭圆形,质地柔软,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,正常人浅表淋巴结,除颌下、颈部、腹股沟外,一般不易扪及。深部淋巴结肿大常常需要借助影像学检查,比如超声,CT等才能发现。每个部位的淋巴结属一组,当一组淋巴结肿大时,我们称局部淋巴结肿大,当两组以上的淋巴结肿大时,我们称全身淋巴结肿大。

淋巴结在身体里起什么作用?免疫系统就好比国家的国防部门,淋巴结和淋巴组织就好比军队中的兵,而根据不同的作战功能,我们把它们分成“哨兵”、“工程兵”、“特种兵”、“哨兵”起到免疫监视作用;“工程兵”起到免疫防御作用;“特种兵”起到免疫清除作用。举个“感冒”的例子,临床上将感冒通常称上呼吸道感染,有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起,病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等,然后会被这些部位的淋巴液引流到颈部淋巴结,接下来:病毒首先被“哨兵”发现,然后“哨兵”将信号传递给“工程兵”,启动防御反应,同时“特种兵”赶到,对外来敌人进行剿灭。这个时候,我们看颈部淋巴结就像是一个打仗的战场,可能就出现颈部的淋巴结肿大。这就是我们最常见的反应性淋巴结肿大的一种表现。

而淋巴瘤,其实是淋巴结或者淋巴组织发生了恶变,也就是本来应该进行免疫监视的“哨兵”罢工了,本来应该进行免疫防御的“工程兵”也不听指挥了,本来应该进行免疫清除的“特种兵”却把枪口对准了自己人。所以,发生淋巴瘤时,也常常会表现为淋巴结肿大。

淋巴结肿大可以分为哪些情况?分别常见于哪些疾病?

局限性淋巴结肿大常常是由引流区域的组织或器官的炎症或病变所引起。比如,牙痛牙周炎或者智齿冠周炎,可以引起附近颌下淋巴结肿大,慢性扁桃体炎咽喉炎可以引起颈部淋巴结的肿大,下肢和会阴部的感染如丹毒、脚癣、生殖器的炎症等,可引起腹股沟淋巴结肿大。而一些恶性肿瘤的淋巴道转移也可以引起局限性淋巴结肿大,比如左锁骨上淋巴结肿大可以由胃癌转移而来,右锁骨上或腋窝淋巴结肿大可以是肺癌转移而来,腋窝淋巴结肿大也可以由乳腺癌转移而来,颈部淋巴结肿大可以由甲状腺癌或鼻咽癌转移,淋巴瘤也可以引起浅表或者深部的淋巴结局限性的肿大。那么临床医生如何来鉴别这些局部的淋巴结肿大呢?从体格检查上看,通常来讲,由急性炎症所引起的淋巴结肿大通常是短期内的增大,常伴有疼痛不适,在局部炎症好转后会慢慢消退,而由慢性炎症所引起的淋巴结肿大可以是无痛性的,可以长期存在,一般不超过2cm,质地较软或中等,活动度良好,和周围组织一般不粘连。而由恶性实体肿瘤比如胃癌,肺癌等引起的淋巴结转移,通常是无痛性的,质地中等或硬,活动度差,和周围组织粘连,由淋巴瘤引起的局部淋巴结肿大可以表现为无痛性进行性增大的肿块或淋巴结,当然医生还需要通过详细的询问病史,结合其他临床表现或其他的检查来判断。

全身性淋巴结肿大病因也很多,有感染、过敏、自身免疫性疾病、血液系统疾病或实体肿瘤几大类。最常见的感染就是病毒感染,比如传染性单核细胞增多症(EB病毒感染),在细菌感染中,引起全身淋巴结肿大的最常见的是结核,而结核感染也可以引起局限性的淋巴结肿大,如颈部淋巴结肿大,有时候和其他的炎症感染或肿瘤常常难以鉴别,在自身免疫性疾病中,成人Still病,系统性红斑狼疮,皮肌炎等都可以引起全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大在血液系统疾病中主要是淋巴瘤,白血病,组织细胞肿瘤等,还有一些疾病如结节病,坏死性淋巴结炎也表现为全身淋巴结肿大。

发现淋巴结肿大,需要看什么科?需要进行哪些检查?

那么医生鉴别淋巴结肿大,主要是通过以下几个方面来进行:

1.病史和体格检查:详细的询问病史,比如淋巴结肿大的首发部位,是局限性还是全身性,是不是进行性增大,除了淋巴结肿大,还伴随着哪些不适,如发热,盗汗,胃肠道症状,其他部位的疼痛症状等,进行可靠的体格检查,包括全身浅表淋巴结的触诊,肝脾的触诊,我们需要明确肿大淋巴结的大小,部位,数目,外形特点,质地,是否有压痛,活动度和与周围组织的粘连程度,从而初步判断肿大淋巴结的可能的原因。

2.影像学检查:比如超声、CT甚至全身PET-CT的检查,可以明确肿大淋巴结的大小和范围,是否可能是肿瘤侵犯等,为临床提供重要的参考价值,如果是淋巴瘤,影像学检查还可以协助疾病的分期和疗效的评估。

3.淋巴结穿刺和淋巴结活检:淋巴结穿刺是通过细针穿刺进行的细胞学检查,优点是快速,方便,创伤小,易于操作,但有时往往不能获得满意的结果,而且淋巴结穿刺涂片不能观察到淋巴结的结构是否破坏,对于淋巴瘤的诊断和一些分化程度较高的恶性克隆性增殖的淋巴细胞难以做出明确的判断。淋巴结活检病理是判断淋巴结良恶性病变的金标准,不仅可以通过病理形态学的诊断,还可以进行一些免疫组织化学检查,和淋巴细胞免疫表型的分析,对疾病做出精准的判断,如果是浅表的淋巴结肿大,医生通常会选择病变较为典型的地方进行活检,如果是深部淋巴结肿大,通常会在CT引导下进行深部淋巴结穿刺,甚至通过纵膈镜,腹腔镜或剖腹探查来取得病理,当然,这些有风险的检查通常是在权衡了利弊的情况下进行,因为如果不能明确肿大淋巴结的性质,就不能明确诊断,也不能进行后续的针对性的治疗。

4.除此之外,如果患者同时伴有其他症状或体征,医生怀疑是某一方面的疾病,会相应的根据需要进行其他的一些检查。

那么,如果发现淋巴结肿大,需要看诊,可以根据具体情况去挂相应的科室,也可以到医院后寻求导医的帮助,那么一般而言肿瘤科在判断肿块包括肿大的淋巴结的良恶性方面会比较有经验,可以首先去肿瘤科看,外科可以较快的进行活检病理的检查,如果肿大比较明显,可能需要取活检的,可以首先去外科,如果同时伴有发热,盗汗,体重减轻等高度怀疑淋巴瘤可能的,可以首先就诊于血液科,当然,血液科医生还是需要看到确定的病理或者骨髓检查的结果才能明确诊断并进行后续的治疗。

综上所述,淋巴结肿大可以见于很多疾病,而最常见的还是感染等引起的反应性的淋巴结肿大,而怀疑有恶性疾病或其他特殊疾病引起的淋巴结肿大时,我们需要借助相关的检查去明确,其中活检病理是诊断的金标准,出现淋巴结肿大无需恐惧,要去正规的医院寻求医生的帮助,进行专业的诊断和治疗。

本文系贾麟医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是贾麟医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-04-13 10:30

患者评价
36
有帮助
讲解透彻(10) 内容实用(10) 简短易懂(8) 形象生动(6) 消除了我的困惑(5) 有我关心的内容(5)
  • 默认头像
    1***88 2020-07-07

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    小***3 2019-12-20

    还是应该去医院看了才好。外科看了,说是淋巴结炎,吃了2盒阿莫西林后小了从1.5-0.5还是不放心,看了文章应该去肿瘤科看看,因为都是医生触诊,没有b超那些检查。文章很清楚,比走到医院医生触诊了哈啥也交代就喊住院做活检要好。

  • 默认头像
    1***29 2019-08-01

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    h***r 2018-12-05

    文章非常好,对患者有帮助!

  • 默认头像
    h***w 2018-09-06

    我家孩子九岁颈部双侧淋巴结肿大一个半月,脖子老是乱动平时,请问医生怎么治疗呢?

贾麟大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询贾麟大夫

贾麟的咨询范围: 各类血液病的诊治,白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等疾病的诊断和治疗、实体肿瘤的诊疗,肿瘤患者及家庭的心理干预 更多>>

咨询贾麟大夫