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医学科普

丙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗

发表者:姜泓 825人已读

一、丙型肝炎合并肾衰透析患者:

透析患者,特别是具备肾移植指征的患者,必须考虑抗病毒治疗。

透析患者必须使用无干扰素的DAA方案,尽可能用无利巴韦林的DAA方案,治疗12周(无肝硬化患者)或24周(有肝硬化患者)。唐都医院传染病科姜泓

Daclatasvir、simeprevir、paritaprevir、ombitasvir、dasabuvi由肝脏代谢清除,可用于严重肾病患者。

Sofosbuvir由肾脏排出,对于eGFR<30 ml/min/1.73 m2的患者或者终末期肾病患者,目前禁忌使用,除非有更多数据表明没有安全性问题。

透析患者DAA治部需要特别谨慎,仅在肾功能损害危及生命的情况下考虑DAA治疗。

(摘自欧肝2015指南)

二、HBV/HCV共感染患者的治疗:

2015欧洲肝病学会丙肝指南:

1.与HCV单一感染疗法相同。

2.如果HBV有明显复制,可同时进行核苷类似物抗HBV治疗。

2018美国肝病学会慢乙肝指南:

1.所有HBsAg阳性者均应检测抗-HCV,以确定是否有HCV感染;

2.丙肝病毒血症患者应接受抗-HCV治疗

3.美国肝病学会HBV指南推荐根据HBV DNA和ALT水平决定单纯HBV感染者的抗HBV治疗;

4.HBsAg阳性者经直接抗病毒药物抗HCV治疗后有HBV DNA和ALT复燃风险;对于那些不符合单纯HBV感染治疗标准的患者,应在直接抗病毒药物抗丙肝治疗期间和治疗后3个月每隔4-8周检测一次HBV DNA水平。

5.HBsAg阴性、抗HBc阳性的HCV患者经直接抗病毒药物抗HCV治疗后HBV再激活风险极低。应在基线时、治疗结束时和随访期间监测ALT水平。对于那些治疗期间或治疗结束后ALT升高或不能复常者,建议检测HBV DNA和HBsAg。

三、失代偿期肝硬化患者:

失代偿期肝硬化患者,尚未达到肝移植指征并且没有危及生命的并发症,可采用sofosbuvir+daclatasvir联合利巴韦林治疗12周(所有基因型)。

失代期肝硬化患者如果有利巴韦林禁忌症或者对利巴韦林不耐受,可采用sofosbuvir+daclatasvir治疗24周(所有基因型)。

四、原发性肝癌患者:

HCV相关HCC患者,可采用合适的抗病毒治疗,但治疗的长期益处尚不清楚。

五、肝移植患者:

肝移植等待列表上的丙肝患者,适宜进行抗病毒治疗,因为需要防上供肝感染。抗病毒治疗必须尽快、尽早,以便在移植前完成完整的抗病毒治疗疗程,并评估肝功能改善情况。如果有明显的肝功能改善,可以移出肝移植等待列表。

肝移植等待列表上的丙肝患者,必须使用无干扰素的DAA方案,联合利巴韦林治疗12周或24周。

肝移植等待列表上的肝功能良好的肝癌患者,可用sofosbuvir+daclatasvir联合利巴韦林治疗12周(所有基因型)。

肝移植等待列表上的失代偿期肝硬化患者(child-pubh B级和C级),可用sofosbuvir+daclatasvir联合利巴韦林治疗12周(所有基因型)。但对于child-pugh 评分12分或MELD评分20分以上的child-pubh C级肝硬化患者,治疗数据尚需积累。

所有移植后的HCV再感染患者必须抗病毒治疗。

肝移植后HCV再感染的患者,发生急性纤维淤胆型肝炎需要紧急抗病毒治疗。

肝移植后HCV再感染的患者,必须使用无干扰素的DAA方案,与利巴韦林联用治疗12周或24周。

本文是姜泓医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-22 07:09

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