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经典问答

精索静脉曲张手术

发表者:姜华龙 7861人已读

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我老公于2011年2月在妇幼保健院查出双侧精索静脉增粗曲张,左侧尤甚,结婚三年未育,精液化验,精子质量差,活动率不正常,精液不液化,畸形多,存活精率不正常, 吃了半年的中药年,A级精子达百分之25,其他都没有好转 现急盼要小孩,想去东华医院做精索静脉曲张手术,请问做些手术前要注意些什么?手术前要做哪些检查?有哪几种手术方案?哪种恢复效果好?手术后多久可以要小孩?姜医生,如果请你做手术的话,先去东华医院门诊挂号再办理入院手术,还是可以直接办理入院手术后找你做手术呢?或是说怎样才能找到您做手术?请问2012年1月8日也就是这个星期天去就诊可以吗?东莞东华医院泌尿外科姜华龙
东莞市东华医院泌尿外科姜华龙:你老公的情况是很典型、很常见的情况,不育,精子质量差、活率低,合并精索精脉曲张。最新研究表明,40%的原发性不育和80%的继发性不育是由精索静脉曲张引起的,所以不育患者的索索静脉曲张是需要做精索静脉高位结扎术的,你老公是双侧曲张,需双侧同时手术。精液不液化是因为精液液化因子减少引起的,精液液化因子是由前列腺产生的。前列腺炎时会引起精液液化因子产生减少,引起精子不液化。所以还需要治疗前列腺炎。临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人群的2倍,因此若上述两种病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉高位结扎术,所以,建议你老公先做精索静脉高位结扎术,然后再治疗前列腺炎和不育。精索静脉高位结扎术是泌尿外科的常见手术,但此手术是在精索上操作,需很精细的操作,要做到结扎全部静脉并保留精索动脉,并非易事,并且直接关系到手术效果及术后会不会复发,所以不管是医生,还是病人都要对此手术有足够的重视。一般术前要注意休息,有充足的睡眠,不能熬夜(不育或准备生育的男性是绝对不能熬夜的),忌食辛辣食物,忌洒,忌烟(不育或准备生育的男性是绝对不能吸烟的,不管是一手烟,还是二手烟)。一般术前要做一些常规检查,如:血常规、尿常规、血液生化、凝血四项、血型三项、输血前八项、胸部正位片、心电图、彩超、尿培养等。一般在1-2天内完成。精索静脉高位结扎术有多种手术方式,如经腹股沟精索静脉高位结扎术,经内环上腹膜后精索静脉高位结扎术,腹腔镜精索静脉高位结扎术,目前经内环上腹膜后精索静脉高位结扎术效果最好,因为在阴囊内精索静脉是蔓状精脉纵,很多,很难手术,很难结扎彻底,向上逐渐汇集,到腹股沟内汇集成数支,再往上到内环上,汇集成1-2支,再汇入肾静脉或下腔静脉。所以经高位做手术时更易结扎有所静脉,复发率低。另外精索的腹股沟段内还有输精管和输精管动脉,经腹股沟手术有损伤输精管和输精管动脉的风险(目前研究认为,只是损伤睾丸动脉,输精管动脉完好,一般不会对睾丸的血供产生很大影响,如果同时损伤了输精管动脉,就会引起睾丸的缺血坏死)。在内环口处输精管和精索分离,所以在内环上腹膜后做精索静脉高位结扎术,才是最合适的位置,既方便结扎所有精索静脉,又不会损伤输精管和输精管动脉。所以目前认为内环上腹膜后精索静脉高位结扎术损伤小、效果好、复发率低,是治疗精索静脉曲张最佳的手术方案。长期精索静脉曲张会对睾丸内的曲细精管的生精上皮和睾丸间质产生损伤生,影响精子和雄激素的产生。术后睾丸的血供、营养状态改善,生精功能逐渐恢复,一般下精子由开始发育到发育成熟需要72天,所以一般术后有效的话,在3个月后才能查到。关于就诊医生和手术医生问题,目前东华医院一般是这样管理的,经那个医生就诊,并由那个医生收住院,就是由那个医生负责手术(也有特殊情况)。所以要直接找我就诊,由我开住院证入院,才是由我亲自为病人手术。本月8号我在住院部13楼泌尿外科病房值白班,可以来院就诊。请从我网站预约挂号到1月8号。按预约时间来就诊,到医院后先在一楼办好就诊卡和门诊病历本,不用再挂号,直接持手机短信上那个电子号到住院部13楼泌尿外科医生办公室找我,如找不到我,可打电话给我。我文章区有联系方式。
患者:谢谢您细心的回复!请问此手术后需住院几天?手术后要注意些什么?
东莞市东华医院泌尿外科姜华龙

一般术后需观查2-3天,无异常情况就可以出院了。术后注意休息,3-5天后换药,保持纱布清洁干燥,切口愈合好后才可以洗澡。按时服用生精药物,日常生活中还就注意以下几点:

 

 

1. 忌烟酒(烟中的苯丙芘蒽尼古丁有致染色体畸变作用,酒精可直接损伤睾丸);

 

 

2.  忌辛辣食物(诱发生殖系感染和炎症);

 

 

3.  少食芹菜,大蒜(具有杀精作用);

 

 

4.  多食新鲜蔬菜(富含维生素)、海产品(富含肉碱);

 

 

5.  多食富含维生素C的水果(例香蕉,西红柿,葡萄,橘子等);

 

 

6.  常饮用茶叶(富含维生素,抗氧化剂)

 

 

7.  避免高温(泡澡,桑那,厨师,锅炉工,面包工);

 

 

8.  避免射线(电焊,X线照片,电脑,无线电通讯,电台,微波);

 

 

9.  避免毒物污染(农药如二溴氯丙物,油漆,化工车间,塑料制造,蓄电池,焊锡);

 

 

10. 避免服用有害生育的药物

 

 

(1) 化疗药物,(2)一些降压药物,(3)过量的激素,(4)抗酸药物,(5)免疫药物,(6)抗颠痫药物,  (7)一些抗生素(新霉素,红霉素,庆大霉素,尿素,甲硝唑,呋喃西林,柳氮磺胺芘啶)

 

 

11.  避免久坐,避免内衣过紧(导致局部通风不良而阴囊升温);

 

 

12.  避免劳累,避免免疫能力下降;

 

 

13.  保持平和和良好的心理状态;把握女性排卵期,确立最佳怀孕期

如要找我就诊或手术,请从此网站预约挂号,只有直接和我联系,才是我亲自为您诊治和手术。

中山大附属东华医院泌尿外科姜华龙医生   https://jianghualong.haodf.com/  

可电话咨询姜医生https://400.haodf.com/index/patientfeedbacklist?doctorId=DE4r0BCkuHzdeCaLgkJtvC5s9enjZ

 

 

 

 

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发表于:2012-01-04 18:08

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