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脊柱结核

60岁女性,胸背痛6月,下肢瘫20天 脊柱结核 瘫痪 手术

发表者:姜亮 人已读

60岁女性,胸背痛6个月,无发热,无外伤史

20天前出现双下肢不全瘫,伴盗汗。胸部以下感觉迟钝,双下肢肌力1-2级(只能感觉到肌肉收缩,看不到明显的活动)。血沉96mm/小时。(北医三院原创,请勿复制)

请点击链接:北京大学第三医院骨科姜亮

脊柱手术:做不做?谁来定?

术前检查MRI的纵切面(矢状面),看到第二胸椎骨质破坏,椎体变扁(压缩骨折),脊髓显著受压(如下图,箭头)

 

术前MRI横断面情况(左图是正常处,右图是病变部位)。可见脊髓受压变扁。

此患者行后路减压+内固定手术,手术时间3小时,出血600ml。术后即刻瘫痪部分恢复,1个月可扶持站立,3个月可上下楼。继续服用抗结核药物18个月。(北医三院原创,请勿复制)目前术后3年多,大致恢复正常生活。

请点击链接:

北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间 2011年

结核的治疗原则:

绝大多数保守治疗(主要是靠自身抵抗力+抗结核药物),少部分手术治疗(救急而已)

结核的治疗:

1、首要的是增强机体抵抗力(营养好、体重稍微增加一些),此时吃饭如同吃药,即使没有胃口,也得吃--如同“填鸭”--因为这时,吃饭甚至比吃药还要重要。自我的抵抗力是至关重要的,而抵抗力来源于营养好--也就是吃得好--高蛋白(肉、蛋、奶)+纤维素(蔬菜、水果)+主食(米、面)。

2、其次抗结核药物,一般的抗结核方法是三联或者四联抗结核药

误区:手术清除了结核灶就好了。实际上,抗结核药比手术重要得多。手术不能完全清除结核,即便是所谓的彻底清创术。

问题是,目前的抗结核药物与50年前的用药是大致相同。因为发达国家基本上消灭了结核,就没有进一步研发新型抗结核药。可是很多结核病菌已经进化到能够对抗普通的抗结核药,也就是说,结核耐药了。

为了治疗耐药结核,有经验的呼吸科结核大夫可以使用6-7联的抗结核药。例如北京通州胸科医院(原来的肺结核医院),其次是309医院的结核研究所。找这些大夫,请到结核病院的呼吸科(现一般改为胸科医院,结核的名字不好听)。不要急着找骨科或者脊柱外科大夫--往往仅仅注意手术,容易忽略“最为重要的抗结核药”。(北医三院原创,请勿复制)

服用普通的抗结核药物(每个市县肯定有结核病院,到那里开药就行,每个月就花费几块钱)。3联药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇(口服即可)。链霉素需肌肉注射。问题是,药物有一定的毒性,需在专业医生指导下使用。一般肺结核用药数月即可;骨结核时间较长,北医三院建议18个月

抗结核药物种类较多,曾分为一线药和二线药两大类:一线药如异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠;二线药如利福平、卷曲霉素、卡那霉素、紫霉素、结核放线菌素、环丝氨酸、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氨硫脲、抗痨息、肺连舒;氨噻砜,以及异菸腙、乙硫异菸胺、丙硫异菸胺等异菸肼衍生物。临床主要的抗结核药物有6种,包括异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲,其中前4种为杀菌剂。

详情请看相关网页

http://disease.fx120.net/jb-crb/jhb/zl/200502241523406720.htm

3、再次卧床休息,或者高级的支具保护下少量活动。一般的活动,会导致脊柱的破坏进展+骨折不愈合--导致经久不愈。卧床时,脊柱休息,但四肢可锻炼炼(哑铃、踢腿),不要让脊柱负重、或者 疼痛即可。

支具保护(不是普通的围领或者围腰,自费,需到医疗器械商店定制。相应内容可参考北京惠慈公司网站介绍 http://huicijz.com/PordList.asp?Fid=74&Menu=86&ClassId=98#Menu=ChildMenu86。北京类似的公司有多家)。
4、最次才是手术,主要起到辅助作用,只有5-10%的患者需要手术。尤其是出现肢体麻木、无力、大小便困难时,尽快手术,否则可能出现瘫痪。或者是强力抗结核药物起效慢,需要手术辅助(例如,脓肿特别多、死骨特别大时)。手术后还需要继续使用抗结核药物1.5年(北医三院原创,转载请注明出处)不能仅仅寄希望于手术解决所有问题

手术治疗指证:--是没有办法的好办法。

(1)出现四肢麻木、无力--结核压迫脊髓、神经根

(2)出现或者即将出现明显骨折

(3)出现明显畸形

(4)巨大脓肿----可穿刺或者冲洗。

全身治疗是局部手术治疗成功的保证。

 

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发表于:2011-01-31 10:41

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