漏斗胸的有哪些治疗方法？轻度漏斗胸需要处理吗？中重度漏斗胸选择哪种手术方法？

在前面的文章中我跟大家简单介绍了什么是漏斗胸，如何对漏斗胸进行诊断，那么发现漏斗胸后该怎么办呢？上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

实际上漏斗胸的处理主要分为两种方案，一个是保守治疗，另外一个就是手术治疗。对于哪些患者采取保守治疗，哪些患者采取手术治疗并没有严格的限制。从生理学的角度来讲，轻度的漏斗胸（Haller指数＜3.25,正常人Haller指数约2.2-2.5）一般不会压迫患者心肺，是不需要进行手术治疗的；中重度的漏斗胸（Haller指数≥3.25）因对心肺可能产生压迫需要考虑进行手术治疗，将凹陷的漏斗胸经过手术治疗恢复到正常位置和形态，以改善患者的心肺功能。

Haller指数是评价漏斗胸凹陷深度的一个常用指标，其定义是胸廓内径最长径（图中所示AB线），与漏斗胸凹陷最低点至脊柱前缘水平线之间的垂直距离（图中所示CD线）之间的比值，即AB/CD，比如这位漏斗胸患者的Haller指数是24.5/5.7=4.3，比值大于3.25，属于中重度漏斗胸。

正常人Haller指数约2.2-2.5，比如这位患者Haller指数为26.9/12.3≈2.2。

轻度漏斗胸的处理：

除外生理学，外观也是我们需要考虑的一个非常重要的因素，漏斗胸的畸形可能会对患者的心理产生一定的影响，甚至严重影响患者的生活，在临床工作中，经常会碰到很多的患者，轻度的漏斗胸，从医疗的角度来看，对患者的生理根本不会产生影响，但是很多患者，甚至部分家属对漏斗胸的畸形非常在意，时时刻刻都在关心，很多患者不敢脱除上衣，不敢进入浴室，泳池等公共场所，严重影响了患者的生活，在这样的前提下，轻度的漏斗胸也是可以进行矫形处理的。

我经常跟患者说，进行漏斗胸矫治主要有两个目的，最为重要的一个就是要解除心肺的压迫，而另外一个目的就是尽量让患者的胸廓恢复到正常的形态，以解决外观的问题，实际上两个目的同样重要，对于部分患者来说，可能更加注重第二个目的——改善外观，因为这部分患者实际上并没有任何症状，就诊的目的就是改善外观。

但是对于轻度的漏斗胸患者，我在这里有一点建议，一定一定要调整好自己的心态，包括部分患儿的父母和朋友，不能过度的焦虑，切忌跟患者反复强调漏斗胸畸形，时常提醒患者，可能会对患者的心理造成很大的影响，部分患者因此过度自卑，实际上轻度的漏斗胸并不会对患者的生活产生明显的影响，只要调整好心态，轻度的漏斗胸完全可以不进行手术治疗，很多患者在经过心理调整，经过家长和朋友的鼓励后慢慢转变了心态，接受了这一点点瑕疵，避免了手术带来的创伤。实际上，也并没有很多人会在意这样的轻度畸形，大家也并不会因此就歧视你，谁脸上还没几颗痣，不长得像金城武刘德华难道就不能在外抛头露面了？因此，请不要过分的在意，不要给自己太大的压力。

当然，如果确实经过努力没办法调整好自己的心态，确确实实觉得不把漏斗胸矫正就没办法生活了，一定要求手术治疗，我仍然要告知各位患者朋友，尽管是微创手术，还是会有疤痕的，如果觉得即使留有疤痕也要进行漏斗胸矫治，有了这样的心态，轻度的漏斗胸也是可以考虑进行手术治疗的，毕竟心理问题同样是非常重要的。

比如下面这位患者，32岁男性，轻度漏斗胸，从外观上看，下部胸廓稍微向内凹陷，从检查结果看，Haller指数26.7/8.8=3.03，轻度漏斗胸，心脏超声及胸部CT结果均显示心脏未见明显受压改变，告知患者轻度漏斗胸，对心肺功能不会有影响，另外患者已经成年，不存在随着生长加重的风险，可以不予处理，继续观察即可，但患者强烈要求手术，并诉每天都要照镜子看看自己的胸廓，觉得很难看，不能接受，即使留有疤痕仍然要手术改善外观，在充分了解了患者的困扰和诉求后决定为其进行手术治疗。

术前CT测量Haller指数约3.03，属于轻度漏斗胸

术前照片可见前胸壁稍向内凹陷

术后第三天照片可见患者漏斗胸较前明显改善，患者心理压力解除，对治疗效果非常满意，达到了我们的预期效果。

中重度漏斗胸的处理：

对于中重度的漏斗胸，考虑到可能压迫心肺，影响患者的生长发育以及心肺功能（注意：并不是所有的中重度漏斗胸一定会影响患者的心肺功能），进行手术治疗是有指征的。那么如果要进行漏斗胸矫治，采取哪种手术方式比较好呢？目前比较常用的手术方案有两种，一种是截骨手术（Ravitch手术以及改良手术），另一种就是胸骨抬举术（NUSS手术及其改良手术）。

经典Ravitch手术因手术创伤较大，已经应用的比较少了。

经典Ravitch手术切口大，分离组织多，还需要切除部分胸骨和肋软骨，手术创伤大。

改良Ravitch手术在经典Ravitch手术的基础上进行了改良，有多种不同的术式，主要体现在手术切口的改良以及胸骨以及肋软骨的处理上，但基本原理一致——需要切除多余的胸骨和肋软骨。

尽管随着胸骨抬举术（NUSS以及改良手术）的广泛应用，Ravitch手术在漏斗胸的治疗使用的越来越少，但是对于一些复杂的漏斗胸治疗上仍然是一种非常好的术式，因为单纯的胸骨抬举术仅能处理一些相对比较简单的漏斗胸，对于复杂的漏斗胸，Ravitch手术仍然是很好的选择。比如下面这位患者，经过改良Ravitch手术后也取得了非常好的效果。

改良Ravitch手术疤痕较经典手术明显缩小，更加美观，创伤更加小。

相对于Ravitch手术,现在应用最为广泛的漏斗胸手术，就是使用矫形钢板，将凹陷的胸廓向上抬举，达到治疗的目的，即NUSS手术以及其改良手术，我们统称胸骨抬举术。其理论基础是认为人体的胸廓是一个整体，有塑形的能力，将凹陷的胸骨向上抬举后，相应的肋骨，软骨以及肌肉等组织经过塑形可以恢复到正常形态，而不需要截除部分胸骨及软骨等组织。

NUSS手术的发明是漏斗胸治疗史上一个非常重要的里程碑，改变了漏斗胸手术的理念，使得漏斗胸手术治疗更加微创，只需要在每侧胸壁切开一个3-4cm的小切口，而不需要切除胸骨，肋骨，避免了大量软组织的损伤，明显降低了手术创伤，并且治疗效果明确，因此在国内外的到了广泛的应用，在此我们要向NUSS前辈致敬。

下面介绍一下NUSS手术的简要过程：

在手术之前需要对钢板进行塑形呈C型；在利用引导器穿刺一侧肋间隙，通过凹陷的漏斗胸与心脏前方的间隙，从对侧肋间隙穿刺出；利用引导器牵拉一根引导绳将引导绳与矫形的漏斗胸钢板连接；通过引导绳将钢板经原引导器路径拉出

将钢板进行翻转后固定。

其原理非常简单，就是利用弧形钢板，以两侧胸壁和肋骨为支点，将凹陷的漏斗胸向上抬举，恢复正常的胸廓形态。我们在早期利用该方法对数百例漏斗胸患者进行了矫治，取得了较好的效果，比如下面这位患是一位14岁男性，术前CT提示漏斗胸，经过经典NUSS手术后患者术后正侧位胸片可见胸骨太高至正常位置，效果良好：

术前CT可见前胸壁明显凹陷，呈漏斗胸

术后正侧位胸片显示矫形钢板位置良好，胸廓形态正常

术后CT可见前胸壁上抬至正常位置，心脏压迫解除

但是在应用过程中，我们也发现了该方法的一些缺点，在使用过程中给我们带来一些困难，并且也出现了一些并发症，比如：钢板需要矫形，耗费时间；C形钢板通过心脏前方困难，心脏破裂风险较高；钢板通过后需要翻转，对于部分患者翻转非常困难，常常造成过度的损伤；钢板容易移位；容易出现切口愈合不良等等；因此经过不断的思考与实践我们对传统的NUSS钢板以及手术方案进行了改进，发明了一种全新的钛板，经过10余年的应用，治疗了超过3000例漏斗胸，成为全国乃至全世界范围内最大的胸壁畸形治疗中心，取得了满意的效果，也得到了广大患者和胸外科同行的认可，下面简单介绍一下新华医院漏斗胸矫治的钛板以及手术方法。

新华医院超微创漏斗胸手术过程简介：

相比NUSS手术，我们的超微创漏斗胸手术切口更小，在前胸壁切开约2-3cm小切口，在胸腔镜引导下将漏斗胸钛板穿过心脏前方间隙，从对侧胸壁穿出后取出引导器后直接连接锁片即可（如下图所示）。

相比于传统NUSS手术，我们的超微创漏斗胸过程更加简单，更加安全，无需翻转，创伤更小，发生心脏破裂的风险要更小；由于钛板放置在前胸壁，并不会像NUSS钢板一样影响患者的生长发育（后期将推出NUSS钢板影响胸廓发育的文章）；钛板与两侧肋骨固定，稳定性好，发生翻转移位的概率明显低于NUSS钢板；另外钛板发生过敏导致切口愈合不良的发生率也较NUSS钢板要更加低。无论是手术的安全性还是治疗效果较NUSS钢板均上升了一个台阶。下面举几个例子：

病例一：儿童漏斗胸

患者，女，4岁，漏斗胸压迫心肺，经超微创漏斗胸手术后心肺压迫解除，形态非常满意。

术前CT

术后CT

术前照片

术后照片

病例二：NUSS手术失败漏斗胸

患者，男，15岁,外院行漏斗胸NUSS手术后复发，可见前胸壁大面积凹陷，心肺受压明显，两侧见长约4-5cm手术疤痕，经超微创漏斗胸手术治疗，心肺压迫解除，胸廓形态恢复正常，两侧手术疤痕小。

术前CT

术后CT

术前照片

术后照片

病例三：Ravitch手术失败漏斗胸

患者，男，17岁，2岁时因曾行Ravitch手术治疗，术后漏斗胸复发。术前照片可见前胸壁长约20cm纵行手术疤痕，CT提示前胸壁明显凹陷，压迫心肺；我院行超微创漏斗胸矫治术后，前胸壁恢复正常形态，心肺压迫解除，两侧可见长约2-3cm手术疤痕。

术前CT

术后CT

术前照片

术后照片

病例四：成年患者大面积漏斗胸

患者，男32岁，自幼发现漏斗胸至今，术前照片可见前胸壁广泛凹陷畸形，心脏及肺部明显受压，心脏移位。经超微创漏斗胸矫治术后，患者心肺受压解除，胸壁恢复正常位置，外观漂亮，两侧可见各两个2-3cm手术切口。

术前CT显示上下胸壁广泛凹陷漏斗胸畸形

术后CT显示不同位置放置两根钢板后胸壁上抬至正常位置，心肺受压解除

术前照片可见前胸壁广泛凹陷畸形

术后照片显示胸廓上抬至正常位置，每侧可见两个2-3cm手术切口

总结，漏斗胸多种多样，从轻度到中重度漏斗胸，从局限面积到广泛面积漏斗胸，从儿童到成人漏斗胸，各类手术失败的漏斗胸，不对称漏斗胸等等，治疗方法也不尽相同，我们应该根据患者的具体情况制定最完美的治疗方案，或随访，或行微创手术，或者进行复合手术治疗，我们也在治疗漏斗胸的道路上不断的积累经验，不断的改进我们的治疗方案，期望给所有的漏斗胸一个完美的方案，还给所有漏斗胸患者一个完美的人生。