做肺部手术为什么要查骨扫描？骨扫描有问题怎么办，还能手术吗？

发表者：蒋连勇人已读

肺部结节或者肺部肿块如果考虑恶性肿瘤就可能需要手术治疗，我这里强调可能二字是因为有一部分肺部结节或肿块在发现时已经有转移了，属于晚期肺癌就不适合进行手术治疗，就只能选择放化疗、靶向药物治疗或者免疫治疗等非手术治疗方法。我在前面的科普文章中也提到过肺部肿瘤最为常见的几个部位有肺内转移、骨转移、头颅转移、肾上腺转移以及肝脏转移，因此除了肺部CT检查（观察肺部结节），其实我们还需要进行一些其他检查排除转移，比如进行骨扫描检查排除骨转移，头颅CT或者磁共振排除颅内转移，腹部超声或者CT/MRI排除腹部转移（包括肝脏及肾上腺等器官），下面我重点介绍一下骨扫描这一项检查：

一般来说术前所进行的骨扫描检查是指全身骨扫描，是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常的一项检查，检查前先要注射放射性药物（骨显像剂），等骨骼充分吸收再用探测放射性的显像仪器探测全身骨骼放射性分布情况，若某处骨骼对放射性的吸收异常增加或减退，即有放射性异常浓聚或稀疏现象，通过骨骼的异常现象来判断全身骨骼的病变情况。根据上海市对胸外科的质量控制要求2cm以上的实性肺结节或者肺部肿块是必须要进行骨扫描检查的，其主要目的就是为了排除肺癌骨转移。

图片1.jpg

正常骨扫描图像

那么如果术前骨扫描发现异常了可能是什么情况？会不会就一定是转移？

前面介绍过骨扫描显示的是骨质代谢异常，也就说只要有异常它就能显示，比如炎症、骨折、骨良性肿瘤或者骨原发性恶性肿瘤、骨转移瘤都有可能造成骨质代谢异常，这个时候就需要专业的医生来判断病变的良恶性了，实际上骨扫描只能作为一个筛查的手段，即使是专业的医生也很难单独根据骨扫描来判断骨质异常是否就是转移性肿瘤，下面我举几个例子来说明一下骨扫描的局限性：

病例一：

患者左上肺2.2x2.1cm混合磨玻璃结节，术前骨扫描提示左侧第9后肋放射性浓聚，单从骨扫描图像其实很难判断这个病灶的良恶性，但是患者有肋骨骨折的病史，另外结合胸部CT可见左侧第9后肋骨局部骨质有增生（蓝色箭头所指为骨质增生区域，红色箭头所指为正常肋骨），与骨扫描吻合，因此考虑为骨折，最后这位患者进行了胸腔镜手术，病理结果提示为早期肺癌。

骨扫描提示左侧第9后类放射性浓聚

蓝色箭头所指为骨质增生区域，红色箭头所指为正常肋骨

病例二：

患者左肺门占位，右上肺混合磨玻璃结节，两个病灶均考虑恶性肿瘤，入院时拟行左上肺切除，择期再行右上肺切除术，但是术前骨扫描提示右侧第10后肋放射性浓聚，但从这个图像只能考虑恶性可能，结合胸部CT显示同一部位肋骨可见骨质破坏，因此最后诊断为骨转移瘤，像这种情况就不适合再进行肺癌根治性手术了，最后这位患者只进行了病理活检，证实为低分化癌，后续再进行内科治疗。

骨扫描右侧第10后肋放射性浓聚，恶性可能

CT提示右侧第10肋骨局部骨质破坏（红色箭头所示为骨质破坏，蓝色箭头所示为正常肋骨）

病例三：

患者左上肺2.5cm混合磨玻璃结节，术前诊断为侵袭性腺癌，拟行胸腔镜左上肺切除术，术前骨扫描提示左侧第6前肋浓聚灶，考虑骨转移瘤可能，CT图像提示左侧肋骨局部骨质破坏可能，如果按照这个结果也就是肺癌伴有远处转移，就不考虑手术治疗了，但是患者其他检查没有任何异常，考虑到骨扫描的局限性，我们进一步进行了PET-CT扫描，结果考虑炎性病灶，也就是说良性病变，因此进一步进行了胸腔镜下左上肺切除，根据分期为早期肺癌。