医学科普
发表者:姜民 人已读
恶性心包积液是指恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚。病因可以是肿瘤细胞经血道、淋巴道转移至心包或直接侵犯心包,使间皮细胞受到刺激和淋巴管静脉回流受阻所致。心包单独受累者占45%,心肌单独受累者占32%,同时累及心包、心肌者占22%。常见的肿瘤有肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胃肠道肿瘤及肉瘤等。
一、诊断要点
(一)临床表现
患者可无症状或表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸等症状、体格检查有颈静脉怒张、心界扩大、心音减弱、心律失常等。
(二)检查手段
1、影像学检查 胸部X线检查可见心界扩大呈烧瓶状,心影轮廓改变。CT或MRI可了解大致心包量,超声心电图(ECHO)对心包积液有定位价值,并可在ECHO检测下完成心包腔置管。
2、心电图 低电压并有广泛ST-T改变。
3、细胞学检查 脱落细胞学检查可明确病理,阳性率可达80%。
(三)诊断
根据患者恶性肿瘤病史,症状、体检、影像学检查证实有心包积液可临床诊断,细胞学检查阳性结果可细胞学诊断。
二、治疗原则
恶性心包积液常提示患者属于肿瘤晚期,以综合治疗为主。
三、治疗策略
(一)全身治疗
恶性心包积液常是手术不能治愈的晚期肿瘤并发症,因此对恶性肿瘤有效的全身治疗是最佳的治疗,尤其是对化疗敏感的肿瘤,如白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌,首选全身化疗以控制原发肿瘤及心包积液。化疗方案应根据原发肿瘤的病理类型来选择。
(二)心包腔引流
超声定位下心包腔穿刺放液可以缓解心脏压迫症状。心包穿刺留置数天至数周,间断放液。心包穿刺的并发症有心脏刺伤、室性心动过速、心搏骤停、张力性气胸等。血性心包积液细胞学检查结果常为阳性,即使结果是阴性,也不能完全排除心包积液的诊断。
(三)心包内用药
局部化疗药物可选择氮芥、顺铂、塞替派等。生物反应调节剂可选用IL—2、卡介苗等。
1、顺铂40~80mg+生理盐水20~40ml/心包腔内注射
2、丝裂霉素4~20mg+生理盐水10~40ml/心包腔内注射
说明:心包穿刺危险性大小取决于积液量和积液的位置,最好在EGHO检测下进行。可有严重疼痛、骨髓抑制和发热等不良反应。
(四)放疗
对放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤可选用心前区放疗,可减少心包积液的产生。推荐剂量为2.0~8.0Gy,2~3周为1疗程。
(五)外科治疗
心包内紧急插管可缓解心包填塞症状。心包切除术适用于放疗所致或肿瘤性心包收缩造成的缩窄性心包炎,预计可能长期生存者。
(六)对症支持治疗
卧床、吸氧、使用利尿剂、输注白蛋白等可减轻患者的心包填塞症状。
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发表于:2011-07-07