尖锐湿疣：尖锐湿疣的认识及治疗

尖锐湿疣的认识及治疗

尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的疣状的赘生物，又叫生殖器疣。由于其临床表现多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。近年来该病在我国发病率剧增，仅次于淋病。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。人类是其惟一宿主，临床主要通过直接接触传染，亦有小部分通过间接接触而感染。尖锐湿疣的发病、发展和复发与细胞免疫功能低下有很大关系。由于HPV亚临床感染和潜伏感染以及细胞免疫功能低下的原因，致使尖锐湿疣治疗后极易复发。

【尖锐湿疣传播途径及临床表现】

尖锐湿疣的传染途径包括男女生殖器－生殖器接触、肛门－生殖器接触、口－生殖器接触等，亦有小部分是通过间接接触感染，如外生殖器接触过尖锐湿疣病人使用过的外阴生殖器检查器械、毛巾、浴巾、浴缸、坐厕等，但这种感染的机会和可能性比较小。临床上我们发现个别尖锐湿疣病人确实没有直接接触和间接接触的病史，这部分病人尖锐湿疣发病原因有待进一步研究。 尖锐湿疣临床表现多种多样，最常发生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠状沟、包皮、系带、及女性后联合、小阴唇内侧较为常见，也可见于阴道及宫颈，生殖器以外的部位如头、口、眼等。尖锐湿疣在生殖器温度较低且干燥部位的损害常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状。初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合可形成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物。一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5-40年恶变为癌肿。发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。

尖锐湿疣最易与女性的假性湿疣（绒毛状小阴唇）、男性的珍珠样阴茎丘疹相混淆。这两种疾病在成年女性和男性中很常见，本身无须治疗，但常被误诊为尖锐湿疣，给病人造成不必要的痛苦。

【尖锐湿疣的诊断】

尖锐湿疣的诊断一般很容易，有下列三种情况： 1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断。
2、外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来鉴别诊断。醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。但其他原因引起的慢性炎症致上皮增厚时也可出现假阳性反应。假阳性反应发白区的界限不清和不规则。
3、如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步做组织病理检查来诊断。

【尖锐湿疣的治疗】

从HPV感染人皮肤粘膜到损害出现需要一段时间，这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，有些人的潜伏期短，有些人的潜伏期则较长。据调查尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月，平均2.8个月。病程多由潜伏期逐渐转为亚临床及临床症状，如果把尖锐湿疣比作一座冰山，亚临床就好像山座，而表面观察到的临床症状就好比山尖，如果仅仅去除表面疣体，皮下的疣体细胞仍然会不断的复制滋生，最终再次表现为临床症状，因此在治疗上尖锐湿疣复发是最大的问题，治疗亚临床才是关键。目前各种治疗都不能完全防止尖锐湿疣复发。但是治疗中去除疣体后联合应用其他治疗方法，绝大多数尖锐湿疣还是可以彻底治愈的。

【治疗注意事项】
1.克服恐惧心理。目前，一些不正确宣传，使许多患者恐惧、忧虑、精神负担过重，导致心理机能失调，扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，目前已成为尖锐湿疣复发、治疗困难的原因。
2.彻底、联合治疗，包括显性感染和亚临床感染。注意其他发病部位的治疗，包括子宫颈、阴道、肛门、直肠、尿道。

3.对确诊为尖锐湿疣的患者要进行其他性病的检查，若发现相关疾病应及时进行治疗。

4.进一步了解尖锐湿疣患者性伴有无感染，并进行全面检查，一旦发现应同时治疗，以防交叉感染。

5.治疗期间应禁止性生活。尖锐湿疣患者尤其是在疣体未完全消退时应禁止性交，以防加重病情、病毒扩散。若经治疗，尖锐湿疣损害消退后月余，尖锐湿疣无复发且无新发损害者性交时应使用避孕套预防传染，并控制性生活频度。

6.治疗期间患者要注意休息。特别是要注意精神放松，避免过度紧张、疲劳，避免劳累；注意加强营养，多食富含蛋白质和维生素类食物；禁吸烟饮酒，少饮浓茶和咖啡。

7.保持局部清洁卫生、干净、干燥。勤洗病变局部，保持局部清洁，同时内裤要宽松、通风(透气)性良好。

8.患者的生活用品要单独使用。尖锐湿疣患者的生活用品，特别是内衣裤、毛巾、盆等应单独使用，并做好消毒处理，以防传染。

9、对包皮过长的患者进行包皮环切术。包皮过长者，冠状沟的潮湿环境极利于病毒繁殖及扩散，这也是包皮过长患者湿疣复发的主要因素。

【治疗误区】

误区一：容易复发。

一般来说，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性亦降低。经治疗后6个月不复发，就算临床治愈了。如果治疗后一年不复发，以后复发的可能性即极小，传染的可能性也极小。因此，治疗后的前3个月是关键时期，在这期间患者要密切检测病情，合理用药，到正规医院治疗。

误区二：不易根除。

尖锐湿疣的病原体通常不进入血液，在进入人体后可潜伏于表皮基底层，然后随着表皮复制进入细胞核内，引起细胞的分裂，同时形成临床所见的皮损。治疗后有些患者反复发作，这可能与亚临床感染、潜伏感染或再感染有关，经多次治疗，大都可控制复发，也有少数长期带病毒的患者，经一段时间后，病毒可随机体免疫状态的改善而被抑制乃至消失。

误区三：影响生育。

尖锐湿疣彻底治愈后无传染性，不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后，如果症状消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。

个人简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科，专程到郑州大学第一附属医院男科中心和生殖-遗传研究院培训。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症（胎停育）的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-行为干预-阶梯疗法治疗早泄（遗精）。

门诊地点：省中医院门诊三楼生殖男科诊室，门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。