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医学科普

和家长们谈谈小儿心脏过早搏动

发表者:江荣 8561人已读

近来有不少家长都在网上咨询小儿早搏的治疗,感到早搏给家长们造成了不小的困扰,为了能让大家对小儿早搏有比较清晰的认识,避免一些不必要的担忧,现将本人有关早搏的简短讲座奉献给大家,希望对家长们有所帮助。

什么是小儿心脏过早搏动

过早搏动是小儿心律失常中最常见的一种,其特点是起源于异位起搏点,较正常心搏提前出现的心脏搏动,其后有一个较长的代偿间歇。根据起搏点位置不同,可分为窦性、房性、交界性和室性四种。其中室早最常见,房早次之,交界性早搏少见,窦性早搏在心电图上同窦性心律不齐难以区别。好大夫工作室小儿心内科江荣

小儿心脏过早搏动检出率

过早搏动在小儿较成人为少,国内杨氏报告正常儿童中约有0.5-2.2%的孩子有过早搏动。上海儿科医院研究1179例健康婴儿与儿童的心电图,发现9例早搏,发生率0.76%,同时观察了200例早搏病儿,其中室早70%,房早20%,交界性10%。根据Lyen及Rakh报告健康新生儿早搏发生率为0.06%。而在日本全国小儿普查心电图18401例中发现室早57例(0.31%),室上早31例(0.17%)。流行病学调查,在24小时动态心电图中,正常健康小儿室早发生率为10%-15%,可见出现早搏并不十分可怕,关键是早搏的原因和性质。

以下是引起心脏早搏的常见原因

1、直接损害心肌的各种感染:如各种心肌炎(病毒性、中毒性)

2、各种原因的心肌疾病(肥厚性心肌病、扩张性心肌病、致心律失常性右室心肌病等)及器质性心脏  病(先天性心脏病、风湿性心脏病等)

3、各种原因所致缺氧

4、植物神经的功能紊乱

5、精神因素

6、药物

7、电解质失衡

8、高血压,甲亢

9、心导管检查

10、心内直视手术

11、大多数早搏的真正原因难以查明

早搏性质的判断

临床上常将对人体没有不良影响、一般也不需要治疗的早搏称之为单纯性早搏,而对人体有影响,并应该治疗的早搏称之为病理性早搏。下面是单纯性与病理性早搏的区别。

1、是否有器质性心脏病基础及有病因可查,如有则为病理性早搏

2、是否有合并的心电图异常,如有则为病理性早搏

3、早搏有以下的特点也为病理性早搏:

(1)早搏频发、呈联律、成对或三个以上早搏重复出现。

(2)多形性早搏,多源性早搏。

(3)早搏QRS宽大畸形,时限>0.14秒或振幅<10mm或低于同导联r波振幅。< p="">

(4)各种类型早搏(室性、室上性)同时存在。

(5)有R on T或R on P现象的早搏。

4、运动后或心率快时早搏增加为病理性早搏。

确定早搏性质的进一步检查

如果通过病史和十二导心电图仍不能确定早搏性质,则还可以通过如下检查进一步作出判断:

1、运动心电图:运动试验在小儿多采用活动平板或脚踏车运动监测仪,如无此设备可采用蹲立、上下楼梯等方法。当心率增至150次/min以上早搏消失又无其他心电图变化者一般为良性;随心率增快,早搏频繁,成对、多形或短阵出现者,多为病理性。

2、动态心电图监测:又称Holter监测,是一种在活动情况下连续24-72小时记录心电图的方法。目前小型轻便的磁带记录仅重300-500克,甚至100克,适合婴儿和儿童佩带。提高了疑难复杂心律失常的诊断率,对区别良性、病理性早搏有重要意义。

心脏过早搏动治疗

1、有因可查的早搏,针对病因进行治疗

2、大多数过早搏动无心脏病的基础,又查不到其它病因,一般不需要药物治疗,多数能在若干时间,甚至是若干年之后消失。 具体判断如下。

下列情况下可不用抗心律失常药

1、无症状,活动正常或体检发现;

2、早搏在夜间或休息时多,活动后早搏减少;

3、胸片心脏不大,外形正常,心超心内结构正常;

4、心电图除早搏外无其他异常,心功能正常,心肌酶值在正常范围。

恶性室性期前收缩(持续性室速复律后或室颤复苏后的室早,有器质性心脏病)的治疗:

1、如二尖瓣脱垂50%发生室早,6%发生非持续性室速,可选β受体阻滞剂;扩张性心肌病患者室早高达90%,猝死率高,可选胺碘酮;肥厚性心肌病患者有室早,死亡率在3%-18%,可口服胺碘酮;洋地黄所致室早,可静注利多卡因或苯妥英钠。

2、无症状性室上性早搏,包括短阵房速,不需要治疗;如果病人有症状或引起室上速,可给心律平、地高辛或β-AR阻滞剂。

治疗中应注意的问题

1、室性早搏时一般不用洋地黄类药物,但如果早搏是有器质性心脏病引起,有心脏扩大、心力衰竭存在,毛地黄能改善心功能,减少早搏次数,要注意补充钾盐,注意毛地黄中毒。

2、先天性心脏病小儿病情较重时,发生室性早搏可能是由于心脏畸形引起血液动力学显著变化所致,必须积极治疗。

3、心肌病、心肌炎或风湿性心脏炎过程中出现室早,可能表明血液动力学在恶化,引起心力衰竭时期。

4、高钾血症发生室性早搏的预后不良。QT间期延长,有晕厥发作史,出现频发性室早者,应积极治疗。

5、心脏术后早期发生单源性室早,临床意义不十分大,常能自行消失,不必给予治疗;如为频发早搏,甚至出现短阵室速,常给利多卡因静脉点滴。法乐四联症根治术后,出现室早往往是危险信号,易发生猝死,应给以有效治疗,治疗目的是达到少于10次单形性早搏/小时。

6、治疗早搏一般主张单用一种抗心律失常药,必须联用时亦不超过两种。

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发表于:2009-12-11 23:37

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    h***v 2020-07-07

    期待医生更新:小儿频发室早

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