OLIF：腰椎微创手术带给腰椎患者的福音

病友甲

听说新华医院脊柱外科最近开展一种非常牛的腰椎微创手术，从肚子上打个洞就能做腰椎手术，不要从背上划一个大口子了！

病友乙

讲的是什么鬼话，从肚子上打洞也能做腰椎手术？

病友丙

病友老弟，这就是你孤陋寡闻了，我也听说了新华医院能做这种手术，没错！就是从肚子上打个洞就能做腰椎微创手术，我正准备去新华医院咨询一下我的这个病能不能做这个微创手术呢。

医生

从肚子上打个洞做腰椎微创手术专业术语称为腰椎微创斜外侧椎体融合术，简称OLIF。新华医院是上海开展该术式最多的医院之一，积累了丰富的临床经验。这个手术并不需要从背部开大刀且破坏脊柱后方的结构，只需要在腹部斜外侧用3cm左右的切口就能完成复杂的腰椎融合手术，解决患者的问题。这是腰椎患者的福音啊！但不是每个病人都适合做这个手术，一定要到门诊仔细检查后才能决定是否适合做这个微创手术，记住门诊时间哦。周一全天：蒋雷生主任脊柱外科专家门诊；周四全天：蒋盛旦副主任脊柱外科专家门诊；周三下午：郑新峰副主任脊柱外科专家门诊。

今天，我通过一个病例给大家科普一下这种手术。

杨女士，女， 63岁，腰痛30年余，尝试过止痛药物、推拿、理疗、针灸、牵引、药膏敷贴等治疗没有明显效果。最近1年来疼痛自腰骶部放射至右大腿后侧和小腿外侧，伴麻木、酸胀感。

这样的疼痛已经严重影响到杨女士的日常生活，为了寻求治疗，她找到了新华医院脊柱外科蒋雷生教授团队，我们团队通过仔细的查体和腰椎CT、MRI检查，找到了引起上述症状的罪魁祸首：腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症。

何为腰椎滑脱？简单点说，就是腰椎椎体在下方椎体上向前移动，通常分为5度。早期的腰椎滑脱不一定有症状，部分患者可有腰部酸痛，随着病史的迁延，腰痛会逐渐加重，呈持续性，行走或久坐久站后明显，疼痛可同时向骶尾部、臀部或者大腿后方放射。

何为腰椎管狭窄症？顾名思义就是各种原因引起椎管各经线缩短，压迫硬膜囊、马尾或神经根。休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

我们考虑到杨女士腰痛和神经根症状已经严重影响日常生活，影像学提示L4椎体II°滑脱引起相应的腰椎管狭窄，神经根受到压迫，具有明确的融合手术指征，充分沟通后，杨女士同意手术治疗。

腰椎融合术是治疗腰椎滑脱的主要手术方式，之前我们团队应用较多的是经椎间孔入路椎间植骨融合术（TLIF），这种手术虽然疗效确切、融合率高，但是需要在腰部切开长约10cm的刀口，对脊柱后柱结构破坏较大，另外椎管内瘢痕增生容易导致神经受压。因此，根据杨女士的病情，我们团队认为杨女士适合做腰椎微创斜外侧椎体融合术（OLIF）+腰椎后路内固定这个手术方式，因为杨女士的滑脱比较严重，因此我们团队对杨女士同时做了内固定。而病情相对较轻的可以直接选择OLIF而不需要内固定。

手术当天我们在杨女士腹部左前外侧通过一长约3cm切口，在腹主动脉与腰大肌之间的自然间隙里放置工作通道，在通道里熟练地切除椎间盘后植入融合器。完成OLIF后，腰部后方通过一个小切口从肌肉间隙完成椎弓根螺钉内固定手术。

手术过程非常顺利，术后杨女士的症状得到缓解，对手术疗效非常满意，这是我们众多OLIF手术中的一例。

术前片子术后片子

最后，你们可以提几个问题。

病友丁

问：与传统的手术相比，OLIF有哪些方面的优势？

答：相比于传统的腰椎后路融合术，OLIF具有创伤小和恢复快的优点。进行传统手术时，常常要破坏腰椎后方的肌肉、小关节和椎板等结构，患者术后常常留下慢性腰痛等后遗症，而OLIF技术应用了前路钝性分离肌肉的方法，对肌肉的损伤很小，而且也不切除骨性结构。传统后路融合手术需要牵拉开神经才能将融合器植入，术中神经损伤和术后疤痕增生导致神经受压有较高的发生率，而OLIF手术在通道下经过自然间隙植入融合器，整个手术过程不影响神经，不仅仅安全而且术后不会出现疤痕增生压迫神经。

病友戊

问：什么样的病人适合做OLIF手术？

答：适合部分腰椎间盘突出症合并节段不稳定、复发性腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、退变性腰椎侧弯或后凸矫形术需行前路松解者、腰椎椎板切除减压术后节段不稳定、腰椎术后邻椎病、腰椎假关节形成、椎间盘炎及椎体骨髓炎（非急性期）以及腰椎间盘置换术后翻修的患者。是否适合做这个手术还是建议患者到门诊来评估。记住门诊时间哦，周一全天：蒋雷生主任脊柱外科专家门诊；周四全天：蒋盛旦副主任脊柱外科专家门诊；周三下午：郑新峰副主任脊柱外科专家门诊。