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典型病例

7旬大爷睁不开眼,幕后真凶竟是“它”

发表者:蒋帅 157人已读

近日,神经外科来了位睁不开眼的病人,75岁的刘大爷入院前4天无明显诱因出现轻微头痛,继而左侧眼睑下垂,不伴眼痛并出现了重影,视力下降,检查单侧瞳孔扩大,无对光反射,且不能正常转动。大爷自认为是感冒引起,未重视,但情况一直未见好转,之后大爷在家人的一再催促下慕名来我院神经外科就诊。详细询问患者病史及相关查体,初步排除相关眼科疾病,诊断为颅内动脉瘤破裂所致。考虑到动脉瘤随时可能再次破裂危及患者生命,高医生立即为患者办理入院,并立即安排行全脑血管造影术(DSA),果然发现刘大爷左侧大脑后交通动脉有动脉瘤,并行颅内动脉瘤栓塞术。手术过程顺利,时间短、损伤小,恢复快,术后24小时,刘大爷就开始下地活动了,现刘大爷已经准备康复出院,眼睑下垂也较之前明显改善。

颅内的脑动脉瘤是引起动眼神经麻痹的重要原因,占所有原因的20--30%,虽然比例不是最高,却最凶险。因为脑动脉血管壁薄弱,受血流冲击,血管壁就像吹气球一样鼓了一个血管瘤,压迫临近的动眼神经,从而造成动眼神经麻痹症,尤其对于高龄并伴有高血压病、动脉硬化的患者更加应该予以重视。其中,后交通动脉瘤随时可能在压力很高的动脉血流冲击下,引起瘤壁破裂,造成致命性大出血,死亡率高达30%,被形象地称为脑内的“定时炸弹”。刘大爷还同时有轻微头痛,就是考虑有少量脑出血。
神经外科刘展会主任医师表示,颅内动脉瘤一旦确诊,一定要及时治疗,以免脑动脉瘤破裂危及生命。刘大爷此次第一次动脉瘤破裂出血症状不明显,但随时会出现第二次破裂出血,危及生命,对动脉瘤再次破裂出血的及时干预尤为重要。早期手术可以有效防止动脉瘤破裂次出血的发生,清除颅内“定时炸弹”,目前颅内动脉瘤手术主要采取开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入动脉瘤栓塞术,血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种新的微创、安全、效果好治疗手段,动脉瘤栓塞成功后,动脉瘤与血循环隔离,瘤内压力和搏动消失,早期治疗的动眼神经麻痹患者多能在3月内得到恢复。

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发表于:2020-07-30 11:41

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