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典型病例

子宫肌瘤术后输尿管损伤

发表者:江伟凡 3364人已读

病历资料:患者,女,40岁,5天前在外院行子宫肌瘤剔除术,术后出现腰腹部疼痛,以右侧为重,伴有尿痛及肉眼血尿,在当地医院查CT:右肾积水、右输尿管扩张。为进一步治疗来我院,行CT尿路成像(CTU)提示:右侧输尿管盆腔段梗阻。术前考虑为子宫肌瘤剔除术中损伤右输尿管,急诊行右输尿管膀胱再植术,术后患者恢复顺利。南昌大学第二附属医院泌尿外科江伟凡

短评:输尿管位于腹膜后,周围有丰富的脂肪组织保护,钝性腹部损伤很少累及输尿管,输尿管损伤多见于医源性损伤,如盆腔手术(直肠癌根治,子宫切除)而误伤。也见于贯穿性腹部损伤(刀刺伤,枪伤)。近年开展输尿管镜取石或套石也增加了输尿管损伤的机会。

临床表现:1.皮肤伤口尿瘘或尿外渗;2.血尿;3.肾积水;4.无尿:双侧输尿管损伤或独肾输尿管损伤;5.损伤侧侧腹部疼痛、压痛、肌紧张及包块;6.急性感染症状;7.女性可能出现输尿管阴道瘘。

诊断依据:1.腹部贯穿伤或盆腔手术史。2.出现上述某些症状或体征。3.静脉肾盂造影见造影剂外渗。
4.伤侧输尿管逆行插管造影可确诊。

治疗原则:

 

1.术中或72小时以内发现应争取一期修复。
2.72小时以后发现则先行肾造瘘,3个月后再行修复手术。
3.输尿管损伤<2cm可行伤段切除端端吻合。
4.输尿管缺损较长,在下段可行输尿管膀胱再植术。输尿管膀胱壁瓣成型术。在上段可行输尿管交叉吻合。肠道代输尿管或自体肾移植。
5.输尿管成形手术均放置支架管2-6周。
6.充分引流尿外渗。
7.抗生素预防感染。
8.应长期随访有无输尿管狭窄

附图:

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发表于:2013-08-02 23:09

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