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典型病例

习惯性流产(原文发表于《家庭医生》2006-7期)

发表者:张建平 23969人已读

最近,收到一位读者的来信——   我叫丝雨,今年32岁,结婚六年了。在这六年里,我先后流产五次,至今未生育。   第一次怀孕是1999年底,在我们的蜜月里。当时我根本不知道自己怀孕了,一天家里大扫除,我还爬到高处擦窗户。那天感觉很累,当晚阴道就见红了。因为刚好是以往该来例假的日子,所以我也没在意。可是过了十多天,下身一直没干净,于是我去了医院。医生说我怀孕40天了,但是有先兆流产。我听了又喜又忧。当时,医生给我开了几针黄体酮,注射几天后血仍没止住。这时候有人跟我说,你流了这么长时间的血,说不定小孩以后会有残疾呢!我一听吓坏了,和家人商量后,觉得这种事情不能冒险,想着自己还年轻,以后再生个健康的,就去医院做了人流。中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平
  一年半以后,我再次怀孕了,没想到又在孕初期见红,并且再次诊断为先兆流产。这一次,我马上住进医院进行保胎治疗,整日保持绝对卧床。医生每天给我口服安胎药,并肌肉注射HCG(绒毛膜促性腺激素)。但这一切措施似乎不见什么效果,我下身的血越流越多,心情也越来越紧张。到怀孕第60天时,我做了B超检查,结果却是:胚胎在第36天的时候就已经停止发育了。不得已之下,我只好选择了清宫术。身心的痛苦使我对未来的生育之路忧心忡忡。事后,我和老公进行了全面的生殖检查,结果查出我的抗磷脂抗体呈阳性,医生说这很可能就是导致我两次胎死腹中的主要原因。
  专家点评:丝雨的遭遇确实不幸,婚后头两次怀孕都终止于妊娠早期,从她提供的病史、检查报告及治疗情况分析,其发生自然流产的原因跟抗磷脂抗体阳性有关,即所谓的抗磷脂抗体综合征。
  抗磷脂抗体可导致胚胎周围血管内形成血栓,影响胚胎的血液供应,使胚胎停止发育,是反复性流产(自然流产两次)和习惯性流产(自然流产三次或以上)的主要原因之一。磷脂是细胞膜上的重要成分,抗磷脂抗体形成后,破坏胎盘绒毛血管内皮细胞膜,激发血管内凝血,使这些毛细血管出现血栓。根据血栓发生时间的早晚和程度,胚胎停止发育的时间可发生在孕早期,也可出现在孕中期。在有些情况下,胎儿发育虽然没有停止,也会变得迟缓。磷脂还参与受精卵在子宫壁上的黏附和着床,抗磷脂抗体却影响这种黏附和植入作用,使胚胎在子宫壁着床很浅,导致流产的发生。抗磷脂抗体综合征所致的流产需要做抗凝治疗,如使用肝素和阿司匹林等。
  调养了半年之后,我第三次怀孕了。医生要求我口服阿司匹林和泼尼松(强的松),要吃够三个月,并且绝对卧床,吃喝拉撒全在床上。这样熬到了第四个月,我开始下床在家里慢慢地活动,后来老公每天晚饭后还会带我到院子里散散步。我家住六楼,上下楼都是老公背的。在忐忑不安中到了四个半月,一天晚饭后,我靠在床上休息,突然觉得肚子有点胀痛,阴道里面好像有东西似的。我连忙叫妈妈来看,妈妈看了半天也没看见什么,而我却感觉腹内越来越不舒服了。于是家人赶紧扶着我打的去医院。当晚,医生对我采取了紧急保胎措施,静脉输入硫酸镁等药物。我感觉小腹一阵阵发紧胀痛,经过一夜的痛苦挣扎,第二天早上,早已滑入阴道的羊膜囊终于掉了出来,吓得我捧着肚子大哭起来。医生护士都赶来了,我被推入产房,不一会儿,产下一个已成形的死婴。在旁边目睹了一切的老公忍不住失声痛哭。此时,产床上的我只觉得腹内一下子空了。紧接着是清理残留的胎盘,护士小姐把手伸入子宫,一点一点往外掏,痛得我死去活来,恨不得就此死去。事后,医生曾一度怀疑我是宫颈口肌肉松弛,但B超检查证实,宫颈口不松。后来,我们还把流产下来的死婴送去做了病理解剖,却没有检查出任何问题——是一个发育正常的男婴,这更让我们伤心不已。
  2003年8月,我第四次怀孕。可怜在五个半月的时候,又重复了第三次流产的经历:同样是男婴,刚生下来时还哭了两声,接着就无声无息了。这次之后,我专门去做了宫腔镜检测,结果提示宫颈口松弛。医生建议我在下一次怀孕时,在孕三个月至四个月这段时间,做一个宫颈缝合手术,到临产前再拆线。当时,我还满怀希望地想,只要找到原因就有解决办法了。
  专家点评:很明显,丝雨的第三、第四次流产原因是子宫颈内口松弛(也叫宫颈机能不全)所致。宫颈内口是一个有开关功能的门户,在临产之前一直处于关闭状态。在正常情况下,它的张开需要依靠临产时子宫的收缩牵拉。但是,如果宫颈内口组织薄弱或损伤,子宫口括约肌丧失了功能,当胚胎发育到一定大小时,由于宫腔内的压力增加,即使没有宫缩,宫颈内口也会在不知不觉中逐渐张开,造成羊水囊膨出、破膜,导致孕晚期流产或早产。
  宫颈机能不全的临床特点是,流产发生在孕四个月以后、分娩时胎儿存活、流产前没有宫缩。根据以上病史,在非孕期,7号以上宫颈管扩条能顺利通过宫颈内,即可确诊宫颈内口松弛。非孕期B超检查帮助不大。宫颈机能不全的原因包括先天性宫颈发育不良、反复宫腔操作,以及阴道炎宫颈炎等。有效的治疗方法是,在孕四个月后行宫颈环扎术。因此,医院对丝雨怀孕以后的处理是正确的。
  2004年4月,我第五次怀孕。孕早期检查时,医生说我孕激素水平不高,于是每天给我肌肉注射HCG和黄体酮。到第64天的时候,我就通过多普勒超声检查听到了胎心跳动的声音,当时别提有多高兴了,觉得看到了希望。因为怕黄体酮使用时间长了会对胎儿有影响,所以医生当天就把医嘱改成每日只注射HCG。没想到第二天就再没听到胎心音,小生命再一次夭折了。
  专家点评:丝雨的病情错综复杂,她的生育之路崎岖曲折,前四次妊娠,胎儿都不幸夭折,好不容易找出原因并得到针对性的处理,没想到第五次怀孕还没来得及做宫颈环扎术,胎儿又夭折于妊娠早期,这对丝雨无疑又是一次致命打击。分析病情,这一次流产的原因可能还是与抗磷脂抗体有关,或是由此而导致的更严重的生殖免疫紊乱。抗磷脂抗体所致的流产,虽然用抗凝治疗可以奏效,但促使抗磷脂抗体产生的原因却相当复杂,不容易在临床上查明。抗凝治疗不能去除病因,所以复发是完全可能的。另外,免疫性流产除了抗磷脂抗体综合征之外,还有其他的类型,而且各种类型紊乱最后都会导致NK细胞(自然杀伤细胞)的紊乱。到了出现这种情况时,保胎就更加困难了。
  回想这六年,我有一半的日子是在床上度过的,工作和生活都受到了极大的影响。每次怀孕都要绝对卧床,在床上一躺就是几个月,随之而来的还有便秘、水肿等各种难受的反应,真是度日如年啊!家人为了照顾我也身心疲惫。我们一次次充满希望,又一次次失望,看了无数的医生,也拜了无数的菩萨,身心所承受的痛苦早已让我们濒临崩溃。每当看到别人家可爱的宝宝,想到自家的冷清,我和老公心中就会涌起一阵辛酸,父母也为这愁白了头。多次失败的经历让我们不知所措,想做一回母亲,怎么就这样难呢?
  专家点评:丝雨虽然已经流产五次,病情也比较复杂,但还是有治疗方法的。目前她要做的是进行全面的生殖免疫检查,找出流产的真正原因,以便有针对性地安排孕早期安胎治疗。当然,也别忘了在孕三四个月时进行宫颈环扎术。

本文是张建平医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2008-05-04 18:13

患者评价
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    h***6 2017-05-17

    我能理解她多绝望多痛苦,我也流产好几次,期间我得过忧郁症,那种无助绝望崩溃,已经超出自己承受范围了,在婆婆面前抬不起头来,害怕看到别人家的宝宝,我的QQ962474709

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    1***78 2017-04-07

    我也流产4次,建议第三代试管胚胎染色体检查,也不知道会不会好孕。

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    h***h 2017-03-17

    我也四次流产,检查中,但愿能检查出原因,祈求老天赐我一个健康宝宝

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    h***a 2017-02-01

    我也有6次胎停经历,至今未生,各种心酸

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    h***w 2017-01-07

    我也经历了两次,两个宝宝都在4个月的时候掉了,后面去妇幼保健院做了复发流产的全面检查,医生给的建议也是做环扎,现在在备孕中,大家祝我好运吧

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    董***娜 2016-12-19

    大家都要振作起来,我也曾经晚期流产三次,第四次怀孕通过宫颈环扎后生下了健康的宝宝,现在女儿六岁半,又打算备孕二胎了!

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    游** 2016-08-25

    看到她这种我真的好担心我自己 有些绝望了 到底能不能根治有没有什么好的办法

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    H***p 2016-06-13

    已婚7年的我流产4次,第一次8周见红保胎失败,后面3次都是3周不到就停育,孕酮低,孕激素不翻倍反下降。看了十几个医生花了几万治疗仍找不到导致停育流产的真正原因,距上次流产我已经忘记是什么时候了,至今一直中药+检查,还是不敢试孕~

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    1***92 2016-02-29

    我也是,不过现在在姐妹介绍的绿色通道,在中山附属一院进行了腹腔镜宫颈环扎术,备孕中。希望姐妹们都有属于自己的宝宝。

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    游** 2014-06-07

    一样的经历啊,我现在就很迷茫,死的心都有啊,身痛心痛精神痛加在一起我都麻木了,10多年了啊,为何女人那么难。

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    夜***草 2014-03-09

    .....

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    k***3 2012-12-12

    边看边流泪,感同身受。我是2次胎停,1次40天左右,1次18周左右。身心受到极大打击。祝福丝雨,祝福我自己,一定可以早日圆梦,成为母亲的!!一定要加油!!

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    游** 2012-09-21

    我也是流了几次产,我生完女儿后,再次怀孕,到6个月的时候引产,后来几次怀孕都先兆流产,到医院检查都没问题,每次保胎都是我最痛苦的时候,去年我怀孕了4个月又到医院保胎没保住,我现在都一年多了,可还是不敢怀孕,做女人真累

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    游** 2012-06-08

    各姐妹们,对你们的遭遇与心境我是太能理解了,我也是过来人,不同的是我已保胎成功。我想说的请大家不要有太大的思想压力,或者先抱养一个,给自己一个随缘的心态,能生则不不能生则不要勉强了。或许这样方可水到渠成,顺利的生下属于自己的孩子。

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    游** 2012-06-01

    我能体会丝雨及其家人的感受的感受,我也有过五次同样的经历。我现在很无奈,不知自己该怎么办,很迷茫。

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    q***9 2012-05-09

    彩虹总在风雨后,不要灰心

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    游** 2012-01-09

    我的宝宝昨天刚刚离开了我,才2个月。宝宝好心疼我,为了卜让妈妈多受苦,自己离开了我的身体。那么乖的宝宝,我一个晚上都睡不着,虽然家里人都说我还年轻,可以再生。可是我真的接受不了这个事实!我好难过,好想快点再要

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    l***5 2011-12-05

    本想我是世界上那个最不幸的那个女孩 没想到和我同命相连的姐妹还是有很多 ,我是来自农村的一个女孩今年24岁,流了4次。每次都是孕50多天就自然流产。在此之间也去粤北医院做了一些检查但都没什么结果。想换一家权威一点的医院 但又不知道哪里的好希望姐妹们能帮我提供一些 谢谢!加我qq370804191

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    游** 2011-11-12

    希望姐妹能给点意见, 我QQ414833641,希望能与姐妹们多点交流,顺利生下健康可爱的宝宝。

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    游** 2011-11-12

    我也流产2次,第一次10年4月自然流产,6周检查时没有胎心,第7周的一天晚上肚子痛,在家里厕所流出来了,第二次今年7月份,有呕吐,没有其它不良反应,8周时产检没有胎心,医生让我打黄体酮和HCG保胎,3天后,这些数值没有上升,医生建议人流,当时一直没有流血,希望能有奇迹,等了16天,7月18号早上去医院时流血后做了人流。 现在佛山妇幼检查,只有封闭抗体阴性,其它都正常。 医生建议免疫治疗,我想再多找家医院看一下。 姐妹们,我该怎么办?要不要看中医呢?

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