肾上腺偶发瘤

肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma AI,）是指临床无明显内分泌异常症状、因常规体检或与肾上腺疾病无关原因检查发现的肾上腺肿瘤。其中良性无功能性肿瘤约占70％，这类肿瘤并不引起严重后果，可以随访观察

（一）肾上腺偶发瘤的病理分类郑州大学附属洛阳中心医院泌尿外科孙建涛

肾上腺偶发瘤病理分布较广泛，包括腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺囊肿、皮质腺癌、转移癌、血肿和其他少见的肿瘤。有报道：腺瘤占4l％，转移瘤占19％，肾上腺皮质癌占10％，髓样脂肪瘤占9％，嗜铬细胞瘤占8％，其他的少见肿瘤通常为良性疾病，如囊肿等。

（二）诊断

1.诊断AI首先应考虑肿瘤的良恶性。

（1）在肾上腺偶发瘤中，恶件肿瘤的发生率很低。

（2）CT检查最重要：肾上腺腺瘤体积小、界限清晰、密度均一；体大、形状不规则、轮廓模糊、向周围浸润、密度增高通称提示为恶性。（3）肿瘤密度大于10-20 Hu，恶性可能大。

（4）原发性与转移性肾上腺恶性肿瘤的鉴别主要依据两点：

Ⅰ 转移性肿瘤通常双侧多见；

Ⅱ 转移性肿瘤多继发于其他肿瘤，如肺癌、胃癌、乳腺癌、黑色素瘤等。 

（5） 肾上腺皮质癌(ACC)是肾上腺原发性恶性肿瘤最常见的类型，约占AI的14％。  

（6）亚临床内分泌功能的AI（约20％）:目前对SCCS腺瘤是否手术存有争议。目前认为，对合并代谢性疾病的SCCS腺瘤患者行手术治疗是合适的。偶发性Pheo和醛固酮瘤（APA）因存在高血压危象和高醛固酮血症心肾损害的风险，均应手术治疗。

2.判断肿瘤发生的组织类型:皮质肿瘤,髓质肿瘤或是其他类型。髓质肿瘤以嗜铬细胞瘤最常见，皮质肿瘤包括库兴综合征，醛固酮瘤，皮质癌等。

3.判断肿瘤是否具有内分泌功能:在肾上腺偶发瘤中大多没有内分泌功能，部分病例内分泌活性较低，呈亚临床性肿瘤；亦有部分病例平时表现为无功能、无内分泌活性的静止性肿瘤，而在手术中表现出内分泌活性。

⑴嗜铬细胞瘤：在肾上腺偶发癌中以静止性嗜铬细胞瘤居多，缺少典型的阵发性高血压和头痛、心悸、多汗等症状，容易误诊或推迟诊断，

⑵库兴综合征：临床上尚未明确库兴综合征的诊断标准，亚临床自主分泌糖皮质激素肿瘤。其标准试验为大小地塞米松抑制试验，小剂量地塞米松试验为夜间口服地塞米松l mg,测次日8时血浆皮质醇，若服药后上午8时血皮质醇小于llO．4 mmo∥L为被抑制。是皮质醇症确定诊断最有价值的指标。大剂量地塞米松试验用于皮质醇症的病因诊断，方法与小剂量地塞米松试验相同，只是将服用剂量增大至8 mg，血皮质醇降至对照日的50％以下为被抑制。24 h尿游离皮质醇能比较客观地反映皮质醇的分泌量。

⑶醛固酮瘤：有高血压的AI患者，应测定血钾，血浆醛固酮与血浆肾素活性(PAC—PRA)的比值，比值大于30提示自主分泌醛固酮的肿瘤。

三 治疗原则

 ①直径≥4 cm者更易发展为功能性肿瘤，应采取手术治疗，肿瘤体积＞6 cm，恶性可能性大，主张尽早手术；

②有内分泌功能的肾上腺偶发瘤，应首选手术治疗；对SCCS腺瘤是否手术存有争议。合并相关代谢性疾病的SCCS腺瘤患者应行手术治疗

③年轻患者，因随访费用及疾病困扰，手术；

④双侧病变者先切除一侧，对侧密切随防；

⑤肿瘤直径＜4ｃｍ、偏良性、无功能者，如患者年龄较大可密切观察，并行Ｂ超、ＣＴ随访检查。

⑥对性质不明的AI采取更积极的手术态度。