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医学科普

关节镜治疗关节及关节外疾患3——关节镜治疗足踝关节疾患

发表者:焦晨 6011人已读

(一)概述

关节镜技术应用于踝关节的历史可以追溯到1939年,Takagi曾描述过应用关节镜检查踝关节。第一篇有关踝关节镜应用的文章发表于1981年。目前关节镜技术已经不仅仅用于踝关节,包括一些距下关节和趾间关节疾患都可以应用关节镜检查和治疗,但技术和器械仍有待改进。由于足踝关节较狭小,使用的关节镜较膝髋等大关节要细,直径1.9、2.5或2.7mm,有利于观察更全面和细致。足踝关节镜技术同样具有切口小、创伤小、显示清晰、并发症发生率低和康复快等优势,对于关节软骨的完整性、韧带形态和张力以及关节内滑膜结构等可以作出较以往切开手术更准确的判断,并进行处理。北京大学第三医院运动医学科焦晨

(二)适应症

软骨或骨软骨损伤;骨性关节炎;关节内游离体;经关节面的骨折;关节滑膜炎;踝关节骨性撞击和软组织撞击综合征;早中期距骨坏死;踝关节内外侧副韧带损伤或关节不稳;关节感染;关节镜辅助下关节融合;关节内肿瘤;不明原因肿痛、交锁

(三)禁忌症

1、绝对禁忌症:皮肤条件不佳,局部有感染或可以感染病灶;全身有感染病灶;全身状况不允许接受手术者

2、相对禁忌症:关节粘连或强直;关节间隙严重狭窄;侧副韧带和关节囊破裂:冲洗液易灌入皮下,造成软组织严重肿胀

(四)手术操作过程

1、踝关节镜

一般采用椎管内麻醉(腰部打麻醉),仰卧位,大腿上止血带,充气,踝关节前方内侧和外侧各一个切口,先用注射器向关节内注射生理盐水至关节充盈,再由两切口分别伸入关节镜和器械进行操作。有时手术需要附加切口,如前内切口内下和前外切口外下均可附加切口,处理后方关节腔则需俯卧位,做后内和后外切口。手术先探查关节腔,有整体判断,确定病变部位,然后用器械进行治疗性操作。

软组织疾病,可以使用刨削器将其切除。软骨损伤轻者可以修整,直至表面齐整,边缘光滑。软骨损伤重者(软骨剥脱,软骨下骨面暴露)则需修复,修复手术中有时需切开。骨性关节炎在关节镜下修整退变的软骨,切除部分炎性滑膜,充分冲洗关节腔,如果有游离体一并取出。踝关节软组织撞击综合征在关节镜下将引起撞击的软组织、骨赘或副骨用刨刀或夹钳切除或取出。对于早期或中期的距骨坏死可采用在关节镜下钻孔达病变部位,有一定效果。关节镜在经关节面骨折的治疗中主要起监视关节面复位后的整齐程度,达到骨折缝消失和关节面平整后再做内固定,可以减少关节炎的发生。关节感染可以采用关节镜清理和冲洗治疗。一些良性关节内肿瘤,可以用关节镜切除并取肿瘤组织送病理检查。关节镜在韧带断裂和断裂后晚期造成的关节不稳中主要用于观察韧带的形态和张力,处理关节内合并损伤。关节晚期破坏严重者需行关节融合术,关节镜则用于切除软骨和修整骨面。

2、距下关节镜

距下关节是指踝关节下方,跟骨上方的关节。它和踝关节一样可以发生上述病变。由于距下关节比较狭窄,因此,多数情况下为观察清晰和全面,需要应用牵引装置将关节牵开,以利于操作。麻醉同上,采用侧卧位,在外侧腓骨尖(踝关节外侧最突出的骨性隆起)下方前后做2~3个小切口,伸入关节镜和器械进行操作。软骨损伤可以刨削或用刮勺修整或微骨折处理,病变滑膜刨削切除,关节内韧带损伤用刨刀清理损伤部位,断裂者可以在关节镜下进行重建(取自体肌腱,需在其它部位做切口)。

3、趾间关节镜

趾间关节是指足趾的趾骨之间形成的关节。因趾间关节非常狭窄,必须用直径1.9mm的关节镜才能操作。在趾背的内外侧做2~3个小切口,伸入关节镜和器械进行观察和治疗。治疗内容同上。由于关节狭小关节镜可以进行的手术有限,经常需同时切开手术。随着关节镜技术的发展,将来有可能发明更加细小的关节镜,使关节镜的使用更广泛。

(五)并发症

    足踝关节镜的并发症相对较少,如神经血管损伤、感染、关节粘连等,即使发生通常不会造成严重后果。因此,足踝关节镜相对安全有效。

(六)关节镜术后康复

由于关节镜创伤小,康复较切开手术明显加快。常规关节镜探查和清理术后用棉花夹板固定2~3天,术后第2天即可下地扶拐部分负重行走,3天换药,更换为弹力绷带包扎,开始足踝关节屈伸练习,术后1~2周可以恢复正常负重行走,继续屈伸练习,开始肌肉力量训练,术后1~1.5个月活动度练至正常,恢复运动。如果进行了微骨折、韧带重建、关节融合、滑膜全切等则康复时间延长,康复练习须在医生的制定和指导下进行。

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发表于:2009-09-20 22:36

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