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主任医师 教授
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学术前沿

无创和微创治疗脑昏迷的时代到来

发表者:焦辉 374人已读

昏迷与微创就是俗称的“植物人”促醒治疗的新阶段,包括植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。
在Pubmed检索2016年来DOC论文,没有检出有效英文文献。大致归为脑成像、电生理、临床诊断与评分、治疗及疼痛等5个部分。中国DOC研究非常前沿。以下,我们分为诊断和治疗,两个部分介绍
一、 诊断技 术包括更加注重,多模态诊断检测技术的融合、深度学习与自动诊断等。脑功能特征观察与提取,大致分为:动态意识处理和形成能力、静态意识特征。一些认知科学中,成熟的观察内容和工具被引入。
1、由于疾病复杂性和技术局限,单独的诊断技术准确度仍不尽人意,多模态技术的融合,形成有效的互补,大大提高了诊断效能。我们评估手段用的是费MRI与PET融合
2、深度学习和自动识别,在疾病诊断中使用是普遍趋势。DOC也不例外。正常意识是什么,每个人都能感觉到,却很难准确描述。就更不要说异常的意识状态。这种世界难题,交给机器去处理的。
3、高场强的MR,很快就会进入临床。由光学望远镜到射电望远镜,我们能看到的,将会越来越多。
4、神经电生理在DOC的研究,脑成像正在迎头赶上。2016年来有不少研究报告发表,不过创新性的技术和方法。经颅磁刺激联合脑电图技术(TMS-EEG),已成为近年来最大的亮点,PCI指数在众多观察指标中,最值得推荐。
5、当DOC正在不断摸索好的评判指标和分析方法时,与睡眠等领域的桥接,快速获取了大量成熟技术及工具,大大加速了对DOC的理解,并提供了诊断和治疗的全新角度。
睡眠与脑脊液联合应用,同样体现了多指标融合,优势互补的研究思想。
总之,DOC诊断方法上,更加强调多模态手段的融合,是"integration",不是"get together"。站在一起并不表示就是一个团队,match thepieces才能更好的体现融合。
二、 治疗 :综和治疗方法。1、目前没有确切有效的治疗手段,尝试尚需更多的证据。2、微创技术,是未来DOC的主要治疗手段。
由于实施简便、非侵入等特点,在DOC领域的使用频度、范围和经验报告,逐年增加。已经是DOC意识促醒及康复的基本技术手段。2016年有较多文献报道了使用经验,但多为增量性研究,有新的发现和新的突破点。包括了穿刺,引流,分流,磁刺激,坐立,站立,康复,迷走神经刺激等。2016年前共有6个研究报告。微创与昏迷第一个报告来自中国,上万例临床和检测都有提高,很多达到完全恢复。2个主要结论,意识障碍早期,微意识MCS才是最好的适应症;高频率刺激显著。
陆军总医院13年脑昏迷促醒,已经研究20余年的25000例研究中,最后一个最有价值就是微创与昏迷。病人获得意识恢复,但是通过对睡眠脑电(睡眠慢波SWS和快速动眼REM)的连续观察,证实了病人的病情提高。新的切入点和成熟技术的应用,更容易获得可靠的结果。
2016年后发表了3篇微创与昏迷论文,作者均来自陆军总医院焦辉团队,基于陆军总医院的临床数据,研究后优选和设定。针对意识障碍患者,采用观察经颅磁刺激刺激引起的皮层EEG响应性,进行效能排序和筛选。发现在低频和中高频效果最优。
对刺激响应部位分析,额叶在效应中发挥关键作用。采用间断刺激,一般采用ON/OFF:15min/15min。观察了不同刺激间期的皮层代谢效应,发现短间期2min,产生最为显著的效应叠加。同时也观察到额叶是主要的响应区域。额叶的响应程度与预后相关。新的技术正在出现。超声聚焦技术对意识障碍的干预,是2016年来,治疗技术的一个新突破。新的时代,让我们一起期待
近期无创和微创治疗脑昏迷,又出现电脉冲干预方式。尽管还是在小动物中验证,但技术原理的突破,相信很快就会进入临床观察。在《新英格兰医学》发文:无创与昏迷正在向我们招手。 2017 革命尚未成功,同志仍需努力。

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发表于:2017-12-08 06:30

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焦辉的咨询范围: 主要是外伤性和闭合性脑损伤昏迷、年龄:7~70岁 治疗区域遍及国内外。脑昏迷促醒的方法有四种,第一种单纯药物治疗,这种患者在非专科重症监护室和急诊科较多,药物及靠患者自己修复能力恢复清醒;第二种方法是药物加高压氧治疗缺血缺氧性昏迷,不是适应症,容易出现微意识,做高压氧次数越多出现微意识,但是成为永久微意识状态患者较多,长期高压氧治疗警惕出现脑萎缩、脑积水、癫痫抽搐、肌张力高、肺部感染等情况。第三种方法是药物、微创、康复治疗、经颅磁刺激,方法简单,后遗症少,很多患者可以生活自理,上班,14年治疗例数26500例。第四种方法是手术治疗,开颅去瓣减压术,右侧开颅容易醒,左侧开颅容易脑积水、癫痫抽搐、容易形成植物状态。2012年国内开展深部点刺激和颈髓电磁刺激治疗,例数120例。 更多>>

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