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典型病例

脑干出血也可评估和治疗

发表者:焦辉 1590人已读

脑干中有维持我们清醒的脑干上行激活系统和心血管和呼吸的中枢。脑干出血是神经系统急重症,轻则肢体偏瘫,重则出现昏迷危及患者的生命,病死率高。脑干出血量在15ml 以下的,死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml 以上,死亡率 81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。由于脑干的解剖和功能的特殊性,存活的病人大部分遗留有重残,生存质量很差。
长期饮酒,饮白酒量150克/天,饮酒史5年。高血压病。糖尿病。高脂血症。长期吸烟,吸烟量20支/天,吸烟史5年等容易引发脑干出血。自发性脑干出血的临床表现诊断:桥脑出血:临床表现意识障碍,头痛头晕,恶心呕吐,构音障碍及呛咳,眼球震颤,瞳孔改变。中脑出血:临床表现不同程度意识障碍,构音障碍及呛咳,交叉瘫,四肢瘫。全脑干及延髓出血:临床表现起病后立即昏迷,呕吐,双侧颅神经及四肢瘫痪,有明显的呼吸节律及循环系统的改变。
脑干出血的影像学检查。MRI虽然准确可靠,但由于检查时间长,对急性脑干出血及危重患者不适宜。
脑干出血的手术治疗,应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗脑干出血,但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种,而且脑干是主管人的意识的 ,是人体的生命中枢 ,专家不主张手术治疗。
临床非手术治疗:调节生命体征稳定:脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢 ,脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡率极高。患者需要立即入ICU抢救,吸氧,持续点呼吸兴奋剂,甚至上呼吸机辅助呼吸;止血;甘露醇加甘油果糖降颅压。在治疗过程中很可能会出现各种生命体征紊乱,医生只能根据症状临时下药,集中部分重症的患者会不能度过这一急性期。
因为病人处于昏迷状态,没有咳痰反射,容易导致呼吸不畅,尽早气管切开,防止肺部感染,排痰.
重症患者会出现消化道的应激性溃疡出血,我们可以给予短时间的静脉高营养,长时间的消化功能差,我们可以给患者小肠管营养,这样可以减少每日给予的液体量。注意电解质的紊乱,尿崩或少尿,因此每日需要记录出入量和检查电解质是否失衡。对于病情平稳的鼻饲病人,鼻伺米粉、小米粥,藕粉汁、杏仁霜汁为主。每日4次或6次,每次150毫升~200毫升。
护理方面:要给病人按时翻身扣背,防褥疮,通常两小时一次.按摩可以促进血液循环,预防关节炎和肌肉萎缩。
脑干患者的评估:脑干出血的患者经过急性期和亚急性期,通常离开了神经重症监护室和神经科病房,进入康复病房,患者一般会陷入植物状态或最小意识状态,或者闭锁综合征,美国研究认为我们对这些患者存在近40%的误诊率,一些患者进入一种最小意识状态。有些本可以清醒的患者由于耽误了较长时间而失去了最佳的治疗窗口。我们怎样筛选出适合治疗的患者,进一步促醒他们呢?除了临床上床旁我们的检查,神经影像和神经电生理的进步进一步的为我们发现患者的意识提供了更为丰富的手段。上肢体感诱发电位可以显示N20波的存在,显示皮层功能相对完整。事件相关诱发电位,P300电位显示患者存在多个皮层功能区的联合复杂活动。PET-CT的检查显示患者功能区域被抑制的不同。经过神经影像和电生理的评估我们发现,部分患者可以被我们促醒。有非创伤性的经颅直流电和经颅磁刺激。经过积极的治疗患者会逐渐清醒。有的患者脑干出血后7个月,能够在他人帮助下下地,正确的数数。
脑干出血是危及人类生命的严重疾病,术后很多患者陷入长期昏迷的状态中。以前常规的检查和治疗可能使的患者失去了再次清醒康复的可能。而随着近10年来神经影像和电生理的发展,我们可以发现常规检查手段不能发现的隐匿意识,进而通过有效的干预治疗促进患者清醒。

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发表于:2017-12-09 14:40

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    h***t 2017-12-09

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焦辉的咨询范围: 主要是外伤性和闭合性脑损伤昏迷、年龄:7~70岁 治疗区域遍及国内外。脑昏迷促醒的方法有四种,第一种单纯药物治疗,这种患者在非专科重症监护室和急诊科较多,药物及靠患者自己修复能力恢复清醒;第二种方法是药物加高压氧治疗缺血缺氧性昏迷,不是适应症,容易出现微意识,做高压氧次数越多出现微意识,但是成为永久微意识状态患者较多,长期高压氧治疗警惕出现脑萎缩、脑积水、癫痫抽搐、肌张力高、肺部感染等情况。第三种方法是药物、微创、康复治疗、经颅磁刺激,方法简单,后遗症少,很多患者可以生活自理,上班,14年治疗例数26500例。第四种方法是手术治疗,开颅去瓣减压术,右侧开颅容易醒,左侧开颅容易脑积水、癫痫抽搐、容易形成植物状态。2012年国内开展深部点刺激和颈髓电磁刺激治疗,例数120例。 更多>>

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