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昏迷患者的非抽搐癫痫,需要广泛的医生认可,为此争取救治的...

发表者:焦辉 人已读

昏迷患者的非抽搐癫痫,需要广泛的医生认可,为此争取救治的时间

     植物人促醒中心  焦辉 白钰霖  (13070102305)

     从事植物人促醒工作已经八年时间,工作上除了在写关于促醒的书以外,就是分析和回顾曾经让我们治愈的患者,尤其是昏迷患者能够上班,工作,自主生活的患者。经过几年的门诊和病房的一线工作,找出一些值得冒险的一些经验和救治方法,尽管有些方法不被人们理解,但是我坚持在国内外的文献当中找出证据,这样能够与同行一些认同,有时在关键时刻达到一些挽救生命的目的。陆军总医院神经内科焦辉

     在昏迷促醒的领域中,在教科书上的一些禁忌症中,地的确确给医务界一些束缚,束缚不见得不好,但是在关键时刻,有些临床救治上冒险的方法,不见得不起作用,就像人们常说的勇气和信心,在人生命救治上,”把握是最重要的。

     每天我都在忙于昏迷患者的救治和植物人促醒的工作,忙忙碌碌,电话咨询的、手机询问的、网络解答、会诊、门诊在天天思考着昏迷的患者病理、救治脱机、促醒药物和康复、脑积水的治疗、癫痫如何控制?等等等等。几年来,脑袋几乎没有停下来休闲一下。我需要什么呢,需要能救治更多的昏迷患者,也需要同行的在救治中的认可。因为在昏迷救治上存在的问题很多,首先同行少,教科书上不完善,很多新的认识没有达到共识。

     比如关于昏迷救治中的非抽搐性癫痫,就是昏迷患者不醒的难点。我曾经认为它是隐匿性癫痫,没想到在国外已经有书记载了非抽搐性癫痫的问题。给予我们的寻证方面走了捷径。

     2011年美国贾洛.洛夫特斯的《颅脑创伤和脑科危重症治疗学》一书中,脑电图在昏迷患者的应用中提出:Litt等人发现非抽搐行癫痫的发生率约为11%,最Towne等的研究发现,在263名昏厥米患者中非抽搐癫痫发病率为8%,主要是靠脑电连续性监护得出。Young等报道124例昏迷患者有34%的患者存在非抽搐性癫痫,这些病例中又有76%的患者存在癫痫持续状态(NCSE)。癫痫持续状态持续10小时的患者死亡和伤残的风险明显增加,优势比18.P<0.005.

     Claassen等在为期6.5年的时间里对Columbia-Presbyterian 医疗中心ICU的570例(包括51例重度颅脑损伤昏迷患者)的脑电图记录进行回顾性分析,发行癫痫总的发病率为19%,其中97%为癫痫非抽搐性发作,病有88%发生在伤后24小时之内,其中51例重度颅脑损伤昏迷有9例是持续抽搐性癫痫,其余42例均为非抽搐性癫痫。目前,多个NICU共同得出一个结论是,重度昏迷早期的癫痫发病率为44%,其中92%是非抽搐性癫痫。需要连续的脑电图检测才能发现。尤其是脑疝病人,合并非抽搐性癫痫是确定无疑的。

    对于在昏迷患者多长时间出现癫痫,一般早期是24-48才被发现。美国加州大学的研究者发现,14%的患者在脑损伤的2-7日内仍有癫痫波出现。

    对于非抽搐性癫痫的治疗目前由于国外发现,国内还没有报道,所以在治疗上还不明确。非抽搐性癫痫可能通过过度释放兴奋性氨基酸、氧自由基、生物活性脂类、细胞因子或其他可能的神经毒性介质对脑的继发性损伤有促进作用。很多研究者发现,非抽搐性癫痫和单纯持续癫痫状态是不良预后的先兆。然而,尽管非抽搐癫痫被认为与不良预后有关,但是他对神经变性可能不起明显的促醒作用。因此,尽管多数癫痫学者倾向于治疗非抽搐癫痫采用镇静剂不能取得令人满意的风险-效益比,这对于后续的研究是一个重要的问题,也可能是一个巨大的突破。将要克服显著的技术和方法上的挑战。

    在昏迷患者中,我们发现非抽搐癫痫是一个非常意义的事情,当昏迷患者脑血流出现30ml/(100g.min)低血流时,脑电图会出现特殊的慢波。

     我们中心发现昏迷患者出现隐匿性癫痫是在成立中心后,很多地方我们强调要注意昏迷和植物状态患者的隐匿性癫痫,并且发现,凡是不醒的昏迷患者,脑损伤重外,多数存在着持续癫痫状态,尤其是在重度脑疝昏迷的患者,出现阵发性的一过性非抽搐性癫痫,在临床治疗比较棘手。对于这类患者抗癫痫治疗肯定是有效的,但是难度在于,医生能不能发现患者的非抽搐性癫痫,另外是药物的剂量用的合适到位否?如果患者持续发作,持续不醒,标志着用药量的不到位,控制症状不利。

     

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发表于:2012-09-05 19:28

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焦辉的咨询范围: 主要是外伤性和闭合性脑损伤昏迷、年龄:7~70岁 治疗区域遍及国内外。脑昏迷促醒的方法有四种,第一种单纯药物治疗,这种患者在非专科重症监护室和急诊科较多,药物及靠患者自己修复能力恢复清醒;第二种方法是药物加高压氧治疗缺血缺氧性昏迷,不是适应症,容易出现微意识,做高压氧次数越多出现微意识,但是成为永久微意识状态患者较多,长期高压氧治疗警惕出现脑萎缩、脑积水、癫痫抽搐、肌张力高、肺部感染等情况。第三种方法是药物、微创、康复治疗、经颅磁刺激,方法简单,后遗症少,很多患者可以生活自理,上班,14年治疗例数26500例。第四种方法是手术治疗,开颅去瓣减压术,右侧开颅容易醒,左侧开颅容易脑积水、癫痫抽搐、容易形成植物状态。2012年国内开展深部点刺激和颈髓电磁刺激治疗,例数120例。 更多>>

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