ERCP常见问答

1 胃大部切除术后能做ERCP吗?

答:可以做成功率较低,这是因为手术改变了胃的解剖结构,十二指肠镜是侧视镜,找乳头有一定的难度.

2 ERCP可以做哪些治疗？

答:乳头切开术,碎石,取石术,塑料支架置入术,鼻胆管引流术,扩张术等.

3 为什么行内镜下乳头括约肌切开术？

胆管造影后显示胆总管内有结石或胆管下端狭窄等,为了扩大乳头开口便于结石用网篮取出.切开胆管下端狭窄部使胆汁引流通畅,解除胆管内压力,故须行乳头括约肌切开术.

4 结石是否能直接取到体外而不放于肠道.？

这要取决于结石的大小和数量,若是单颗而又不是完全可以直接取到体外的;如结石是较多且较大,须碎石才能取胜出,那么只能将结石取出胆管放于肠道随大便排出,因为将结石取到体外须连同内镜一起退出,故有多少结石,内镜就要退和插入几次,这样反复退镜和插镜延长操作时间增加患者痛苦是完全没有必要的.

5 什么是支架置入术？

将特制的塑料或金属管通过内镜技术置入到胆管内狭窄处,以解除胆道梗阻达到减压减黄的目的.

6 什么是鼻胆管引流术？

一根特别细长的塑料管通过内镜技术将一端置于胆管内,另一端经上消化道,鼻腔引出体外,使胆汁通过鼻胆管引流到体外.

7 植入塑料支架与植入金属支架有何不同？

同属胆道内流术,治疗目的相同,只是采用的材料不同,两种材料各有优缺点,金属支架优点:光洁度好细菌不易生长,管径较粗,不易阻塞,可永久放置,定位好一般不会移位和脱出;缺点:不能取出,良性患者不宜使用,价格昂贵;塑料支架优点:便于更换通畅期平均4个月左右,价格一般都能接受,良恶性患者都可使用;缺点:管径细易阻塞,易移位和脱出,3-4个月要更换一次.

8 做ERCP创伤大吗?

ERCP检查治疗创伤不大,是一种微创性的治疗方法

9 ERCP治疗有危险吗?

无论是诊断性或是治疗性ERCP一般都是安全的,但由于ERCP是侵入性的微创治疗方法,故偶尔也有并发症发生,如药物过敏,胆管炎,胰腺炎穿孔,出血,心血管意外等,所以患者及家属应有知情权,术前须签署同意书,方能进行ERCP治疗.

10 什么情况下可以做ERCP?

同是胆胰疾病患者都可做,如疑有胆管结石、肿瘤、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者、胆囊切除或胆管术后结石复发者、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期、疑有十二指肠乳头或壶腹炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因者.

11 什么情况下不能做ERCP？

有上消化道狭窄梗阻,估计内镜不能抵达十二指肠降部,有心肺功能不全者,非结石嵌顿急性胰腺炎.

12 ERCP检查前应做哪些准备工作？

抽血查血淀粉酶及做碘过敏试验,术前应禁食6-8小时.患者应穿不带金属钮扣的衣服,摘下眼镜和活动性假牙.

13 检查时如何配合？

1)应取俯卧位,头偏向右侧,双手放于身体两侧

2)应尽量放松不要紧张,用鼻深吸气,用嘴慢慢呼出.

3)有口水时可自然流出,不要吞咽,否则易引起呛咳.

4)操作过程中有异物感而会有恶心,但可忍耐,千万不要屏气和向外吐气及自行拉出内镜,以免咽喉粘膜擦伤和消化道大出血.

14 鼻胆管引流术后应特别注意哪些问题？

1)鼻胆管固定好，防止脱出

2)保持有效引流

3)观察引流量,颜色及性质,并做好记录

4)一般不长期放置,最长1个月左右

5)不影响进食和饮水,做好口腔护理

15 为什么鼻胆管引流只能放置一个月左右?

因鼻胆管引流为外引流术,大量的胆汁引流到体外,不能参与消化，会使人体消化食物的能力下降,加之大量胆盐丢失,长期引流可引起电解质紊乱,故不能长期放置,最长放置1个月左右.

16 ERCP术后什么时候进食?

常规情况下应禁食一天,主要依据血、尿淀粉酶情况,故术后3小时和24小时查血、尿淀粉酶,如果正常可以进食.尽量吃浓稠食物，吃饭及喝水后，不要平躺，宜取坐位或散步，以防止反流性胆管炎。

17 术后出现哪些情况应及时与医生联系?

出现呕血,黑便,腹痛剧烈,颈部皮下积气,发热等应及时与医生联系.

18 金属支架引流术后再次梗阻怎么办?

由于金属支架为网状,故肿瘤可通过网眼进入支架内,加之胆液滞留时间长可再次发生梗阻,一般发生率为10%以上,一旦发生可在内镜下再次置入塑料或金属支架解除梗阻.

19 为什么有的做乳头括约肌切开而有的做乳头扩约肌扩张?

乳头括约肌切开毕竟是一种有创伤的治疗方法,可能会引起相应并发症,甚至危及患者生命,如切开后可能引起穿孔或出血等,因此在不破坏括约肌及能保持乳头括约肌完整的前提下,通过球囊扩张扩大乳头开口，可保留乳头括约肌的正常生理功能,球囊扩张适用于年轻、结石较小、数量少、易取出的患者.

20 为什么食道静脉曲张不能放置鼻胆管?

因鼻胆管必须通过食道引出体外,鼻胆管与食道曲张的静脉不可避免紧密接触磨擦,磨擦会引起曲张静脉破裂出血.

21 支架引流管与鼻胆管引流如何选择?

虽然同属胆管引流术,但支架引流为内引流术,不会造成胆盐丢失,符合生理要求,术后须特殊护理,可长期放置，但术后观察不方便,取出时必须再次经内镜操作。鼻胆管引流为外流术,术后观察方便,可随时造影,取出方便,不须再次内镜操作,选择何种方法应根据病情需要。如胆总管结石患者,估计1个月左右可愈合,那么就应该放置鼻胆管,但有食道静脉曲张者只能放置支架,胆胰管肿瘤患者,须长期放置引流管，最好选择内支架引流.