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主任医师 教授
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医学科普

消瘦的糖尿病患者如何增加体重?

发表者:贾钰华 688人已读

体重下降是2型糖尿病典型的临床表现之一。那么,体重下降怎么办呢?有什么办法解决?
一、糖尿病患者出现体重下降的原因?
1、血糖控制差
很多初发糖尿病的患者,由于不知道自己有糖尿病,或者有些人知道有糖尿病,但是不愿意吃药。因此,没有及时治疗,血糖很高,控制的很差。
血糖太高,会出现渗透性利尿,也就是出现多尿。患者会出现失水,导致体重下降。
另一方面,糖尿病患者由于胰岛素缺少或者胰岛素抵抗,导致机体使用葡萄糖出现障碍。人体无法利用葡萄糖,那只能分解脂肪和蛋白质,导致体重进一步下降。
2、有些降糖药物会导致体重下降
肥胖会导致人体对胰岛素的敏感性下降,因此胖对糖尿病是不利的。有些糖尿病患者,比较胖,医生会故意使用一些有利于降低体重的药物。
能降低体重的降糖药物:
1)二甲双胍
二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线用药,可以减少肝脏糖原的输出,还能改善胰岛素的敏感性。
2)SGLT2抑制剂
这类药主要有达格列净、恩格列净、利格列净。作用原理是增加肾脏排泄葡萄糖,从而降血糖。
除了降糖作用,还具有心肾保护作用、也有一些降压作用。
3)GLP-1
代表药物有利拉鲁肽、贝那鲁肽、艾塞那肽等。这个药不但降糖,而且降低体重。其中,利拉鲁肽还有心血管保护作用。
二、消瘦的糖尿病患者,如何增加体重?
肥胖对糖尿病来说是不好的。如果体重还可以的话,不需要增加体重。然后把血糖控制好,体重基本上能维持稳定。
1、多少的体重是在可接受范围
正常人的标准体重=身高-105。比如身高1.7米的人,标准体重=170厘米-105=65Kg。
标准体重增加10%或者减少10%,都是可以接受的。也就是在58.5——71.5之间。
2、对体重没有影响的降糖药
1)DPP-4抑制剂
这也是一类降糖药里面的新药,包括西格列汀、沙格列汀等。
这类药物对体重基本没有影响。如果患者想维持住体重,不增不减,可以考虑使用这个降糖药。
2)阿卡波糖
这个药对于体重其实有轻微的减重作用,但是减重作用比较差,可以认为不影响体重。
3、能够增加体重的降糖药
1)胰岛素
胰岛素可以说是治疗糖尿病最后的手段,但凡糖尿病患者,只要活的足够久,最终免不了要使用胰岛素。
2)磺脲类
主要包括格列本脲、格列美脲、格列齐特等。该类药物主要作用是促进胰岛素的分泌。因此,也有增加体重的副作用。
3)TZDs
这类药物是胰岛素增敏剂,也就是增加胰岛素的敏感性。本来是一类很好的药物,但是由于不良反应比较明显。比如体重增加和水肿,另外导致骨折和心脏衰竭的风险增加。
这类药物常见的有:吡格列酮、罗格列酮、
4)格列奈类
是一类非磺脲类的胰岛素促分泌剂,主要用于降低餐后血糖。也具有增加体重的作用。
三、小结
对于糖尿病患者来说,如果体重超重或者肥胖,可以有目的性的使用减轻体重的药物。
如果体重偏瘦的,尽量不用能够减轻体重的药物。
体重减轻不用担心,只要在正常范围内,控制好血糖,加上有意识的避免一些减重的药物,体重是可以维持住的。

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发表于:2021-03-06 14:50

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