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主任医师 教授
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医学科普

检测糖化血红蛋白有什么意义?

发表者:贾钰华 675人已读

1.一般初诊糖尿病患者,需要每3月检测一次糖化血红蛋白;血糖控制稳定的患者,需要每6月监测一次糖化血红蛋白,目的在于评估血糖控制情况,是否需要调整治疗方案。那么,糖化血红蛋白究竟代表了什么?为什么会比空腹血糖高呢?
2.糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白结合的产物,其正常范围为4.0%-6.0%,血糖浓度越高,血葡萄糖与血红蛋白接触的时间越长,糖化血红蛋白数值就越高。虽然糖化血红蛋白可反应血糖的控制情况,但它不同于指尖血糖。指尖血糖主要反应某一时刻的血糖数值,其高低与测量时间、进食与否、是否使用胰岛素有关;糖化血红蛋白主要反应测量前120天的平均血糖水平,它的高低不受进食影响,即使餐后也可抽血检测,也不受口服降糖药、胰岛素影响,即使刚刚注射完胰岛素,依然可获得可靠的血糖数据。
3.由于糖化血红蛋白的高低与血红蛋白相关,如果存在影响血红蛋白寿命的疾病,糖化血红蛋白则会出现假性升高或降低:
慢性肝脏疾病、风湿性关节炎、溶血性贫血、脾肿大等疾病可缩短红细胞寿命,使糖化血红蛋白值偏低;
肾损伤、维生素B12缺乏、再生障碍性贫血、脾切除等疾病可增加红细胞寿命,使糖化血红蛋白值偏高。
4.相比于糖化血红蛋白,糖尿病患者空腹血糖的监测频率更高。空腹血糖为空腹8-10小时以后所测血糖,其正常范围为3.9-6.1mmol/L,多次测量空腹血糖达到7.0mmol/L应诊断为糖尿病。将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L是多数糖尿病患者的降糖目标。部分患者会将空腹血糖与糖化血红蛋白相比较,虽然空腹血糖的高低会影响糖化血红蛋白,但糖化血红蛋白的高低还与餐后血糖有关,因此二者比较的意义不大。我们可以通过糖化血红蛋白的高低,估算出近段时间的平均血糖水平:在6.0%的基础上,糖化血红蛋白每升高1.0%,平均血糖水平会升高1.5至1.6mmol/L。糖化血红蛋白越高,平均血糖水平就越高,意味着对靶器官的损害越严重。
5.将糖化血红蛋白控制在7.0%以下,可减轻并发症的发生风险,因此糖尿病患者糖化血红蛋白高于7.0%时,应调整治疗方案。针对特殊人群,糖化血红蛋白的控制目标也因人而异:
若病程短、预期寿命长、无并发症、未合并心血管疾病、无低血糖发作,可将糖化血红蛋白控制在6.5%-6.0%以下,以减轻对靶器官的损害;
若病程长、预期寿命有限、有并发症、合并严重心血管疾病、易发生低血糖,可将糖化血红蛋白放宽至7.5%-8.0%,以预防跌倒,降低护理风险。
6.糖化血红蛋白主要反应近120天平均血糖水平,正常范围为4.0%-6.0%,其高低与空腹血糖、餐后血糖均相关,单独与空腹血糖比较的意义不大。通过糖化血红蛋白的高低,可估算出平均血浆葡萄糖水平,在6.0%的基础上,糖化血红蛋白每升高1.0%,平均血浆葡萄糖水平会相应升高1.5至1.6mmol/L。多数糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7.0%以下,病程短、预期寿命长、无并发症、未合并心血管疾病、无低血糖发作,可将糖化血红蛋白控制在6.5%-6.0%以下;病程长、预期寿命有限、有并发症、合并严重心血管疾病、易发生低血糖,可将糖化血红蛋白放宽至7.5%-8.0%。

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发表于:2021-03-06 15:07

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