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个案

足月妊娠合并子宫内膜异位症 (巧克力囊肿)一例

发表者:贾正玉 2689人已读

 

 

【关键词】  足月妊娠,子宫内膜异位症,诊断,剖宫产术,随访。

   患者,女性,28岁。因妊娠38周余,待产入院。初次月经17岁,平素月经周期规律,大约28-30天,经期4天,月经量不多,近几年来痛经伴有坠胀感,呈进行性加重,未行系统诊治,疼痛严重时口服止痛药。曾于2006年5月、2009年2月均因计划外怀孕40余天分别行人工流产术、药物流产,正常性生活未避孕6个月怀孕,末次月经2010年7月15日。于2010年9月中旬因头晕恶心呕吐到当地医院就诊,行妇科B超检查示:1.早孕;2.左附件区囊肿。为求进一步诊治,于10月2日到济南军区总医院妇产科就诊,妇科检查:子宫增大如孕2.5月,子宫左后侧触及一囊性包块,大小约7cm*5cm,质软,活动度欠佳,轻微压痛。行妇科B超检查示:宫腔内探及妊娠囊回声,囊大小约77mm*38mm,头臀长39mm。左附件区探及混合性回声光团,范围64mm*41mm,内可见片状强回声,范围23mm*15mm。提示:1.早孕;2.左附件区包块。建议定期复查B超、避免不当运动防止包块蒂扭转。孕期多次检查示:左附件区包块大小无明显变化,胎儿大小符合妊娠周数,胎心胎动好。梁山县人民医院妇科贾正玉

  入院后积极完善各项必要化验检查后入手术室在连续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术+盆腔包块切除术。术中抽吸羊水量约800mL,色清。以LOA位助娩一男婴,体重3150g,1分钟、5分钟Apgar评10分。胎盘胎膜娩出完整。探查子宫及双侧附件见:子宫体存在广泛粘连带,触之易出血。子宫后壁近阴道直肠隔及左侧卵巢处分别可见一个大小约4cm*4cm*3cm、4cm*3cm*3cm的紫黑色包块,质软,包膜张力大,予以顿性剥离,送快速病理。快速病理报告示:良性病变待常规病理。灶内可见巧克力样粘稠液体,考虑子宫内膜广泛异位可能性大,遂行子宫内膜异位初级病灶电灼术+盆腔异位病灶切除术+左侧卵巢包块剥除术。术后给予预防感染/促进子宫收缩及对症治疗。术后查CEA值:0.57ug/L,CA12-5值:46.09U/mL。术后病理回报:(左侧附件区包块/盆腔包块)子宫内膜异位症。腹部切口系可吸收线缝合无须拆线,术后5天出院。

讨论   具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT),简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,如膀胱、肾、肺、乳腺等处但绝大多数位于盆腔内,以卵巢及宫骶韧带最常见,其次为子宫、子宫直肠窝、阴道直肠隔等部位,故有盆腔子宫内膜异位症之称。绝经、切除双侧卵巢后异位内膜可逐渐萎缩吸收;妊娠、使用性激素抑制卵巢功能,可暂时阻止疾病发展,故EMT是激素依赖性疾病。此病在病理上呈良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移的能力。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。近年来EMT发病率成明显上升趋势,与社会经济状况呈正相关。流行病学研究认为育龄期是EMT的高发年龄,76%在25-45岁之间,生育少、生育晚的妇女发病率明显高于多生育者。异位子宫内膜来源至今尚未阐明,目前主要学说有:1. 子宫内膜种植学说;2.淋巴及静脉播散学说;3.体腔上皮化生学说;4.诱导学说;5.遗传学说;6.免疫调节学说等。目前普遍认为EMT的治疗方法有:腹腔镜手术是最好的手术方式/抑制卵巢功能是最好的药物治疗方式/妊娠是最好的期待疗法。该患者未表现出不孕、妊娠9月余子宫内膜异位灶无明显变化,此现象比较少见,考虑该病灶对雌孕激素不敏感或有恶变倾向等。因此随访非常必要,考虑母乳喂养暂不给予药物治疗,建议每1月-2月复查1次,停止母乳喂养后再复查CA12-5等,根据情况决定是否口服药物系统治疗。经随访目前患者状态良好无不适。

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发表于:2013-07-24 19:26

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