肝癌的微创治疗

由于不少肝癌在发现时已属于中晚期，而且约80%合并有肝硬化，故并不是所有病人都能施行根治性切除术。因此，以提高生活质量、延长生存时间为目标的综合治疗便成为肝癌治疗的重要方法，而微创治疗又是综合治疗中的主要手段。目前我科应用于临床的微创治疗技术主要有肝癌介入治疗、射频消融术、无水酒精注入疗法、放射性粒子组织间永久性植入术、腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜与超声联合引导下肝癌射频消融术、经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术等。

1．肝癌射频消融术 在B超或CT引导下将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这一技术创伤小、安全性高、并发症少、易于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。尤其是我科最近从美国引进的“冷循环射频治疗系统”，不仅治疗效果比普通射频治疗仪有了进一步的提高，而且痛苦更小，并发症也更少。目前认为其近期疗效与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。

2．无水酒精注入疗法 在B超或CT引导下，将注射针经皮穿刺入瘤体内，注入无水酒精，利用无水酒精的脱水固化作用杀灭肿瘤。该方法操作简便，痛苦小，并发症少，费用低廉，多与手术或其他疗法配合使用，也可单独采用。

3．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为“粒子刀”。它是通过手术或微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量照射，达到治疗疾病的目的。

4．腹腔镜肝癌切除术 是近几年发展起来的一项新技术。肿瘤切除原则与剖腹手术基本相同，不同的是避免了腹部大的手术切口，而代之以4～5个钥匙孔大小的穿刺孔。主要适用于癌肿位于肝脏边缘或局限于某一肝叶或肝段的病例。借助Cusa与TissueLink可提高手术质量，减少术中出血，扩大适应症。腹腔镜肝癌切除术的优点是创伤小，对肝功能影响小，病人恢复快。我科在该领域位于全国先进水平。

5．腹腔镜与超声联合引导下肝癌射频消融术 这是我科独创的一种新术式。常规射频消融术是在体外超声引导下施行。但如果癌肿位于膈下、或邻近周围重要器官如胆囊、结肠等、或位于超声不能探及的盲区，常规消融方法就无能为力。此时，如利用腹腔镜进行监视与协助，以上特殊部位的癌肿就可安全、可靠地进行消融治疗。这一技术的使用使肝癌射频治疗的适应症明显扩大，安全性和疗效也大大提高。

6．经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术 正常肝组织的血供25％来自肝动脉，75％来自门静脉。而肝癌组织的血供则几乎全部来自肝动脉。本疗法即是将供应肿瘤的肝动脉进行栓塞，从而在一定程度上阻断癌组织的血供，减缓肿瘤的生长速度，有些甚至可导致癌组织坏死和缩小，为手术或其他根治性治疗创造机会和条件。当然，这一疗法也有一定的局限性，并不是所有肝癌都适宜采用此疗法，要视具体情况而定。尤其是能够施行手术切除者，要尽量采用手术治疗，而不要盲目选择本疗法，以免耽误病情，影响疗效和预后。