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医学科普

肝癌TACE术后呃逆的原因分析及治疗

发表者:贾中芝 3691人已读

    呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动,空气突然被吸入呼吸道内,并伴有吸气期声门突然关闭发出的短促声响,其发作频率可以在4-60/min[1]。呃逆一次发作持续达48h被认为是急性呃逆;而慢性呃逆通常是持续或复发性的且多为病理性的;顽固性呃逆是指呃逆持续时间大于24h或复发。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活,给患者带来了极大的痛苦,甚至可导致死亡。其治疗方法较多,但疗效不一,笔者对肝癌TACE术后出现呃逆的病因及治疗方法做一综述,以便于临床治疗的参考。南京医科大学附属常州第二人民医院介入放射贾中芝

关键词:肝癌  介入治疗   呃逆

1 发生机制

呃逆是一种神经反射性动作,受延髓呼吸中枢的控制,刺激和冲动多自迷走神经或膈神经的感觉神经传入,传出神经则是膈神经的运动纤维,致使膈肌痉挛收缩,同时呼吸肌也发生阵发性痉挛性收缩。在膈神经运动和感觉传导通路的任何部位刺激性病变均可导致呃逆。

2 肝癌TACE术后引起呃逆的原因

可能与如下因素有关:① 与饮食有关,特别是饮食过快、过饱、过冷、过热的食物或酒、碳酸饮料。② 心理素质:对疾病过于担心,精神紧张、抑郁等。③ 手术操作因素:操作引起的血管痉挛,造成局部暂时性缺血,刺激膈神经或迷走神经分支。④ 药物:兴奋剂、磺胺类药物、地塞米松、利眠宁、甲基多巴、巴比妥酸盐、安定等药物可以引起呃逆[2]。⑤ 栓塞后综合征:发热、疼痛、胆囊损伤等情况。

3 治疗方法

    治疗原则:先用简单的物理方法,目的在于阻断呃逆的反射弧。如无效,则可进行针灸或药物治疗。如仍无效,可考虑行单侧或双侧膈神经阻滞术。常用的治疗方法如下:

3.1 物理疗法  深呼吸后屏气法: 采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围,造成局部二氧化碳增高的小环境,以达到通过增高二氧化碳浓度来刺激呼吸中枢,消除病理性兴奋的目的。② 指压耳轮脚法:   患者取仰卧位,术者位于患者的头顶侧或面对患者,用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚,由轻到重,持续加压直至呃逆终止。③ 按压双眼球法: 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直至呃逆终止。注意:青光眼、高度近视患者禁忌使用,心脏病患者慎用。④ 吞食烟雾法: 用一端开口的纸盒,用火点燃纸屑,放入盒中,使其熄灭,产生烟雾,嘱患者如吃食物一样把烟雾吞咽下去,忌用抽吸的方法,1-2min呃逆即可停止。⑤ 牵舌法: 患者取仰卧位、半卧位或端坐位,全身放松,伸出舌头,操作者用湿毛巾或消毒的湿纱布包住患者舌头,双手握住向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30s左右后松手使舌体复位。⑥ 干扰法: 干扰正常呼吸,如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气等。⑦ 兴奋呼吸中枢:过度换气。⑧ 解除胃膨胀:经胃管抽吸。⑨ 刺激软腭或咽部:阻止迷走神经兴奋的传入。

3.2 药物治疗

3.2.1  西药治疗  ① 氯丙嗪。黄等[3]采用氯丙嗪口服治疗顽固性呃逆31例,结果用药后30min内呃逆症状消失9例,0.53h症状消失20例,无效2例,总有效率93.5%。② 丙戊酸钠。张等[4]采用丙戊酸钠治疗顽固性呃逆65例,痊愈52例,显效5例,有效2例,无效6例,总有效率90.8%。③ 德巴金。梁等[5]采用德巴金治疗顽固性呃逆21例,最小剂量0.5g,最大剂量1.0g,bid,痊愈18例,有效2例,无效1例,总有效率95.2%。随访无1例复发。④ 多塞平。刘等[6]应用多塞平治疗顽固性呃逆38例患者,结果33例痊愈,有效3例,无效2例,仅1例复发再给予多塞平控制。⑤ 维生素B1B6。杨等[7]以B1B6混合注射内关穴治疗顽固性呃逆48例,结果痊愈30例,显效10例,好转6例,总有效率95.8%。⑥ 利多卡因。余等[8]以利多卡因静脉滴注治疗顽固性呃逆65例,痊愈28例,显效33例,有效3例,无效2例,总有效率96.9%。⑦ 氟桂利嗪。刘等[9]用氟桂利嗪口服治疗顽固性呃逆46例,痊愈40例,有效5例,总有效率98%。⑧ 巴氯芬。申等[10]应用巴氯芬治疗顽固性呃逆36例,最小剂量10mg,最大剂量15mg,痊愈32例,有效3例,总有效率97%。⑨ 乙哌立松。傅等[11]应用乙哌立松治疗顽固性呃逆患者66例,痊愈43例,有效18例,无效5例,总有效率92%。⑩ 昂丹司琼。杨等[12]应用昂丹司琼治疗顽固性呃逆患者38例,痊愈28例,有效9例,无效1例,总有效率97.4%。

    肝癌TACE术后出血顽固性呃逆,可首选巴氯芬,其疗效确切,不良反应小。使用中可能出现嗜睡、疲劳和眩晕等,并且停药需要慢慢的减少剂量,因突然停药可能会产生幻觉和癫痫发作。氯丙嗪注射或口服大剂量时可引起体位性低血压,并对肝功能有一定的影响,使用时应注意。昂丹司琼治疗呃逆的同时对TACE术后出现的呕吐也有一定的抑制作用,是其优点。其他药物可酌情使用。

3.2.2   中药治疗  应辩证的分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。有代表性的方剂:①丁香柿蒂汤加减;②血府逐瘀汤加减;③左莲饮等。顽固性呃逆仅用西药疗效不佳时,或无效,或有效后复发,中西医结合治疗,远期治疗疗效满意。

3.3 经穴疗法 

3.3.1 针灸疗法   宋等[13]用0.5~1寸28号针直刺经外奇穴中魁,并在进针同时嘱患者从鼻深吸一口气做憋气动作,如此连续3~5次治疗顽固性呃逆50例,取得较好疗效。张等[14]针灸治疗术后顽固性呃逆39例,总有效率81.46%。

3.3.2  穴位注射疗法  张等[15]治疗顽固性呃逆患者50例,取双侧膈俞、内关、足三里穴,常规消毒后快速进针,经提、插、捻转等手法,获得较好的得气感,并回抽无血后缓慢注入氯丙嗪,每穴注6~8 mg。结果治愈28例,好转20例,无效2例,总有效率为96%。冯等[16]治疗顽固性呃逆患者50例,经双后溪穴注射氟哌啶醇2.5mg,并静脉注射麻黄素15mg,加用莨菪碱疗法(人睡前静脉注射东蓑营碱1.2mg)。结果治疗1次呃逆消失20例,2次16例,3次6例,4次5例,用东莨菪碱疗法的1例,第2天清醒后呃逆不再发作,总有效率96%。

3.4 单侧或双侧膈神经阻滞术   膈肌是人体重要的呼吸肌。对于身体健康者,单侧膈肌麻痹尚不至引起呼吸功能下降,机体缺氧但心肺疾患、呼吸代偿能力低下等患者,则可能发生或加重呼吸困难。因此,在行膈神经阻滞术之前,应对患者身体状况有清楚的了解,可行X线透视来确定膈肌的活动状态,以决定对哪一侧膈神经进行阻滞。谢等[17]用1%利多卡因8~10ml,双侧同时或交替阻滞膈神经,治疗顽固性呃逆,取得较好效果。

    总之,肝癌TACE术后出现的顽固性呃逆,应及时处理,根据患者情况治疗原发病或进行对症治疗,减轻患者的痛苦。

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发表于:2010-10-30 18:16

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