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疾病介绍

有志之士必读2--身上的大黑痣

发表者:冀晨阳 945人已读

   产前B超对胎儿畸形的筛查起到至关重要的作用。但仍有很多婴幼儿的先天畸形是无法依靠B超检查出来的,让初为人父(母)的家长措手不及。比如最最常见体表黑痣。小的黑痣的确无伤大雅,而大一些的黑痣则让人心生芥蒂,最令人担忧的莫过于巨大黑痣了【图1】,其发生概率约为1:200001。有整个后背都是黑痣的,有半边脸是黑痣的,有整个胳膊或大腿都是黑痣的,等等。遇到这类情况,究竟是该怎么治疗?手术吗?黑痣有危害吗?手术的话该如何手术?该什么时候手术?手术有风险吗?手术对小孩有影响吗?诸如此类的问题太多了,有必要归纳一下,以便斗“志”昂扬。好大夫工作室整形科冀晨阳

1

 

巨大黑痣有危害吗?

虽然最近有研究表明以前过高估计了巨大黑痣的恶变概率,但仍有0.7%-2.9%,且多发于青春期之前2-3】其次或者主要的,外观的难看带来的一切负面影响。

 

巨大黑痣如何治疗?

答案毫无疑问是需要手术的。也仍有激光治疗巨大黑痣且有效的办法4,但关于其态度,我已在《有志之士1》当中表达了我的观点。

 

巨大黑痣该如何手术?

直接切除、局部皮瓣修复5【图2适合黑痣相对较大,或部位特殊,无法借助其他方法,效果佳,费用低。

2

 

埋置皮肤扩张器,预构皮瓣修复6【图3此类方法比较适合绝大部分巨大黑痣患者,由于在正常部位的皮肤下方埋置皮肤扩张器,将正常皮肤扩张而获得“额外”皮肤,质地、色泽等接近正常,临床应用最为广泛。

    图3

ƒ水动力皮肤磨削7 【图4】。利用高强度水动力系统将黑痣部分黑色素侵犯组织磨削掉。个人不建议该方法,除了该文献仅报道了4例新生儿,即有1例复发外,磨削其实相当于深二度烫伤后的层次,创面呈渗血肉芽状,每1-2日换药待其自愈,每次换药时即需要麻醉状态下操作。且愈合后呈广泛疤痕样外观。

4

植皮法。该部位无法埋置皮肤扩张器(比如整条大腿、整条胳膊等),或不方便设计其他办法,可考虑取自身正常部位皮肤,移植到黑痣切除的创面。优点在于手术次数少,缺点在于额外正常部位增加疤痕,移植后皮肤色泽较正常有差别。

⑤分次切除8【图5】。由于黑痣较大,患儿皮肤弹性较好,采用分次切除的办法。个人认为效果不错,临床应用较为广泛,手术效果实在,费用适中。

5

人工真皮加上自体刃厚皮肤分次移植9【图6】。将黑痣部分切除,移植人工真皮,待其成活后再于人工真皮表面移植刃厚皮肤。个人认为手术步骤较为繁琐,费用亦较高。临床见过一例外院手术患儿,腹部因疤痕原因采用该方法,初期效果佳,随后发生挛缩,仍需再次手术而来我院就诊。

6

高净水压法10。控制静水压在200MPa-500MPa之间,可将黑痣细胞层次分离,而不破坏ECM层次,再种植正常表皮细胞,从而达到去除黑痣的办法。目前停留在实验室阶段,预计应用临床也十分困难。

 

等等吧

 

巨大黑痣该什么时候手术?

这是一个矛盾的问题。患儿出生,出于呵护心理,每个家长都不愿意其过早手术。由于前面讲到有恶变和影响形象的因存在素,建议在青春期之前手术。幼儿的皮肤弹性较好,无论是皮瓣、分次切除,还是扩张器,效果均优于成年人。结合患儿记忆、学业等因素,我科建议半岁之后3岁之前开始手术比较好。一方面患儿成年后对手术无明显记忆,另一方面不影响患者慢慢求学之路。

 

手术有风险吗?

手术除了一般的风险,比如伤口出血、感染、裂开、疤痕等等。还有关于黑痣的一些风险,比如皮瓣坏死、扩张器感染破裂、移植皮肤坏死等。有创的操作,必然伴随着风险。就像老司机开车出去,也无法能够保证完全避免剐蹭一样。

 

手术麻醉对小孩有影响吗?

有类似的报道。比如在患有血管瘤的儿童中,早期的治疗并不会对儿童产生心理创伤阴影,相反,却给患儿的家属却带来心理方面的压力11还有就是麻醉对神经发育是否有影响的问题。在2015年10月《柳叶刀》(顶级权威医学杂志)上的一篇文章【12】发表之前,除了动物实验和观察性研究(具有一定的限制因素)外, 是没有这方面的客观随机实验对照研究的。该文中,有722例婴儿(因疝气需要进行手术)进入了对照研究,359例进行了七氟醚(在动物实验中被认为具有神经毒性)全麻(54分钟),363例进行了骶管或脊髓阻滞。5年后,评估了这些患儿的神经发育状况。针对这些结果进行了分析,认为这两组患儿的认知得分等价。其结果也符合在此之前的观察性研究。当然,任何研究都不能否认其局限性,无法因为这个研究的结果而下定论。没人人能够保证小时候经过了手术,长大后一定就能当上科学家。 但无论如何,该做的手术还是要做的。(转载请注明出处,微信号:fengchuiderizihero)

 

参考文献:

1.Epidemiology of congenital pigmented naevi: II. Risk factors. Br J Dermatol. 1981;104:421–427.

2.Krengel S, Hauschild A, Schäfer T. Melanoma risk in congenital melanocytic naevi: A systematic review. Br J Dermatol.2006;155:1–8.

3.Large or multiple congenital melanocytic nevi: Occurrence of cutaneous melanoma in 1008 persons. J Am Acad Dermatol. 2005;52:793–797.

4.Effectiveness of combined pulsed dye and Q-switched ruby laser treatment for large to giant congenital melanocytic naevi. Br J Dermatol. 2012 Nov;167(5):1085-91.

5.Giant congenital lower lip nevus restored by local advanced skin flap: a case report. J Med Case Rep. 2015 1;9:99.

6.An alternative method for facial resurfacing: supraclavicular skin prefabrication by perforator fascia flap. J Craniofac Surg. 2014;25(2):e167-8.

7.Curettage of giant congenital melanocytic nevi in neonates: a decade later. Arch Dermatol. 2002 Jul;138(7):943-7.

8.Management of challenging congenital melanocytic nevi: outcomes study of serial excision. J Pediatr Surg. 2015

Apr;50(4):613-6.

9.A case of giant naevus followed up for 22 years after treatment with artificial dermis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Aug;66(8):e229-33.

10.Inactivation of Human Nevus Tissue Using High Hydrostatic Pressure for Autologous Skin Reconstruction: A Novel Treatment for Giant Congenital Melanocytic Nevi. Tissue Eng Part C Methods.2015 Nov;21(11):1178-87.

11.A psychological profile of children with hemangiomas and their families. Arch Facial Plast Surg. 2003 May-Jun;5(3):229-34.

12.Anaesthetics, infants, and neurodevelopment: case closed? Lancet. 2016 Jan 16;387(10015):202-4.

 


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发表于:2016-05-21 12:55

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    h***s 2016-07-05

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