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医学科普

类风湿因子阳性就是得了类风湿关节炎了吗?

发表者:接红宇 人已读

在日常工作生活中,经常会遇到一些患者和朋友咨询:“医生、医生,你看看我是不是得了类风湿关节炎,怎么办?”。仔细询问才发现他只是检查时发现了“类风湿因子(RF)阳性”。那么类风湿因子阳性就一定是得了类风湿关节炎了吗?发现类风湿因子阳性要注意什么呢?

类风湿因子(RF)说白了就是体内的一种抗变性IgG的自身抗体,有IgMIgAIgGIgDIgE五型,临床上常常检测的是IgMRFRF的产生原因比较复杂,目前的研究认为与细菌、病毒等的感染有关。RF升高常见于类风湿关节炎患者中,约80%左右的类风湿关节炎患者的RF阳性,但仍有20%左右的类风湿关节炎患者的RF阴性。

但类风湿关节炎并不是RF阳性的唯一原因,还有很多原因会导致RF阳性。例如:

1、正常人群中约有5%的比例会出现RF的阳性,而老年人的比例甚至会达到10%左右;

2、一些感染性疾病也会导致RF阳性,如慢性肝炎(乙肝)、结核、病毒感染、细菌感染等;

3、其他风湿免疫性疾病也会导致RF阳性,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎等;

除此之外多次输血、多次疫苗注射、甚至类风湿关节炎患者的子女,虽然没有类风湿关节炎的表现也会出现RF阳性。因此RF阳性并没有什么特异性,只是命名时把他叫做类风湿因子而已。

那么要怎么看待RF的阳性或者阴性呢?

首先,如果已经有了慢性的关节疼痛、肿胀,尤其是小关节的疼痛与肿胀,如手关节的疼痛、肿胀,RF阳性的意义就比较大了。需要尽快前往风湿免疫科就诊,完善关节的影像学检查(X片、CT等),以及抽血检查一些对于类风湿关节炎诊断特异性更强的指标,比如目前常用的抗还瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体),以及抗核周因子(APE)抗体、抗角蛋白抗体、抗RA33、抗Sa抗体等。类风湿关节炎的确诊需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断。

如果没有关节疼痛,并且全身没有感觉到什么异常,仅仅是体检发现RF阳性,那么大可不必那么担心,定期复查下RF就行了。

再者如果有关节的慢性疼痛、肿胀,早起时关节的僵硬,那么即使是检查RF阴性也不能排除类风湿关节炎或者其他风湿免疫病,建议这种情况的患者还是需要前往风湿科进一步就诊明确病情,因为有20%的类风湿关节炎患者的RF可以是阴性的。临床症状对疾病的诊断意义重大。

最后附上目前常用于诊断类风湿关节炎的指南,1987制定的,供大家自查身体。

1987年美国风湿病学学会分类标准:

1. 晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)。

2. 3个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥6)
3. 关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀 (病程≥6)

4. 对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称) (病程≥6)

5. 类风湿结节 医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。

6. 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率小于5%。

7. 放射学改变 在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变:必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-07-02