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医学科普

面部除皱术(三):面颈部老化的临床表现

发表者:邝勇 1754人已读

 

一、面颈部皱纹

 

由于前述各种老化的病理改变呈进行性加重,包括面颈部的皮肤及深层软组织发生进行性萎缩、松垂和皱纹形成,颊部的鼻唇沟变得明显,颏下和颈部下垂的皮肤与颈阔肌松垂呈羊腮样改变(也称火鸡脖子)。一般说来,约30岁后开始有上下睑皮肤松弛,渐形成三角眼和眼袋,在外眦外侧形成鱼尾纹;约40岁后眼睑皮肤松弛加重,鼻唇沟明显,眉间和前额开始出现皱纹并渐加重;50岁后颌、颏、颈部皮肤显现松弛下垂,鼻尖渐变扁平;60岁后颞、颊区皮肤和皮下组织明显变薄,各部位皮肤松垂皱纹更趋明显。好大夫工作室整形科邝勇

Guy等人将面部老化的皮肤皱纹分为自然性皱纹(或称体位性皱纹),动力性皱纹,重力性皱纹和混合性皱纹(图35-1)。

 

图34-1  面颈部老化皱纹示意

A.1.毛发稀和发际后退;2.前额皱纹和下垂;3.眉间皱纹;4.眉下垂;5.颞部皱纹和下垂;6.上睑松垂;7.外眦皱纹;8.鼻根皱纹;9.下睑松垂和皱纹;10.下睑脂肪假性疝出;11.颧袋形成;12.颧颊皱纹;13.颞前皱纹;14.鼻尖下垂;15.颊袋和脂肪萎缩;16.深的鼻唇沟;17.面部皱纹和囊袋;18.口周皱纹;19.上唇变薄和变长;20.唇红变薄和萎缩;21.颏垫下垂和后退;22.Johll形成;23.颈部皱纹;24.颏脂肪堆积;25.颈阔肌囊袋;26.皱纹和中颈沟;27.颌下腺下垂。

B.a.自然性皱纹;b.动力性皱纹;c.重力性皱纹;d.混合性皱纹;e.自然性皱纹

 

(一)自然性皱纹(体位性皱纹orthostatic lines)  多位于婴儿的颈部,呈横向弧形,与生理性皮纹一致。自然性皱纹与皮下脂肪堆积有关。伴随年龄增大皱纹逐渐加深,纹间皮肤松垂。

(二)动力性皱纹(dynamic lines)  由于表情肌的长期收缩所致。额肌收缩产生前额横纹,在青年即可出现。鱼尾纹是由于眼轮匝肌的收缩作用所致,也称笑纹,某些女性在20岁时已开始显现鱼尾纹,可能与多笑有关。眉间纵向皱纹是由于皱眉肌的作用。鼻根部横纹是降眉肌的作用。鼻中隔降肌收缩产生鼻小柱横行皱纹。口轮匝肌收缩产生口周的细密纵向皱纹,可在50~60岁时出现。

(三)重力性皱纹(gravitative lines)  在皮肤及其深面软组织松弛的基础上,再由于重力的作用而形成皱襞和皱纹。重力性皱纹多分布在眶周、下颌区和颈部。上睑皮肤松弛形成细密皱纹,严重者下垂形成三角眼,甚者影响视力。颈部皮肤、皮下和颈阔肌松弛形成羊腮或称火鸡颈。

(四)混合性皱纹(combination lines)  由多种原因引起,机制较复杂,如鼻唇沟。口周皱纹也是由多种因素引致。

 

二、鼻唇沟在老化过程中的变化

 

鼻唇沟(nasolabial fold)的长度和深度等形态学方面的个体差异较大,它是颊唇区即面内侧区显现老化的最重要征象。前已述及,鼻唇沟属于混合性皱纹,其形成机制比较复杂,结合近年来的研究结果,可归纳为如下两点。

(一)鼻唇沟是上唇表情肌活动的产物  此学说最直接的证据是笑与否和笑的程度影响着鼻唇沟的形态。Barton、Zufferey等人对尸体解剖观察结果证实了多个面肌参与了鼻唇沟的构成,按其对鼻唇沟形成机制方面的重要性,依次为:上唇鼻翼提肌、上唇提肌、颧小肌、口角提肌、颧大肌、颊肌、笑肌等。正是由于这些表情肌的长期、持续的活动,最终产生并加深了鼻唇沟。因此,面瘫的病人鼻唇沟消失(年轻病人)或变浅(老年病人)。

(二)鼻唇沟是上、下(或称两侧)解剖学和组织学差异的结果  持这种观点的人认为鼻唇沟代表着两个皮肤区域的结合线。Yousif的观察结果证明:鼻唇沟外(上)侧区域无表情肌附着,因此也就没有肌肉支持;在沟的内(下)侧,表情肌伸入皮肤,支持该区域抵抗重力和老化过程中的松弛效应。老化过程中,没有受到支持的鼻唇沟外侧皮肤和软组织的下降速率,远大于内侧的皮肤和软组织。正是这种两个相邻皮肤区域下降速率的差异,产生并加深了鼻唇沟。

在对面部脂肪分布的观察中发现,鼻唇沟内外侧分别为无脂肪区和多脂肪区。沟内侧,口轮匝肌和上唇鼻翼提肌表面,几无皮下脂肪,真皮与肌纤维紧密连结;鼻唇沟外侧区域为多脂肪区,皮下脂肪最厚,其深面又是颊脂肪垫。因此认为,鼻唇沟内外侧脂肪分布的差异,是鼻唇沟产生并加深的机制之一,即肥胖可形成并加深鼻唇沟,消瘦也可产生并加深鼻唇沟。前者是由于“鼻唇隆起”,后者是由于皮肤松垂所致。

上述鼻唇沟形成机制的两种观点,可以分别归纳为动态机制学说和静态机制学说。按照形态与机能相统一的观点,实际上应将两者结合起来,共同解释鼻唇沟的形成机制才算完全,即在形态学差异的基础上,表情肌的收缩推动了鼻唇沟的动态变化过程。

鼻唇沟的变化过程并非是独立的,与其伴随的是其周围组织结构和形态的老化改变,例如颊部、上下唇等。根据Mendelson(1992)的划分,面部可被认为由两个区域组成,即外侧区和内侧区,两区的分界是沿眶外缘的垂线。外侧区反映了其深面咀嚼肌功能。这里有两块大的深层肌肉,即颞肌和咬肌,起、止两头均附着于骨,走行与皮肤平行。外侧区还有颧弓和腮腺。内侧区与面部表情肌密切相关。表情肌起于深面的颧骨体和中央的上、下颌骨,附着于内侧区的皮肤。内侧区的固有特性是比咀嚼区更富活动性,以满足表情的需要。开颌时,运动路线也向中央的口集中,所以即使是咀嚼动作,内侧区的运动度也大于深部是颞下颌关节的耳周部位。

内侧区组织的易活动性,使它们易于随着老化而变得松弛。只有这里的老化改变发展到很严重程度时,才有可能扩展到外侧的咀嚼区。

在内侧区内,鼻唇沟又将该区域分为外侧的颊部和内侧的口周部。年轻化的颊部,表现为从颧弓到鼻唇沟的连续横向的丰满突起倾向,鼻唇沟内侧的口周部,上、下唇也有突起的弧度。随着老化进展,这种丰满的双突外形被一系列的皱(folds)与沟(furrows)所破坏,年轻、圆形、丰满的外形逐渐丧失。初始时,丰满变扁平并不明显,最终颊部出现斜向的凹陷,即颊中部沟,它再次将颊部分成明显的内外侧两份。(图34-2)

随着与老化有关的松弛,斜向的皱和沟向内侧移动,形成手风琴样集中。台的高度和沟的深度呈进行性进展,方向愈来愈变得纵向。皱、沟渐向口周部移动的结果,使颊部似乎变大。年轻时相对平坦挺直的上唇,也变得像台似的隆起圆滚,上唇的隆起和下移改变了口裂,使其加深、加长并下垂,变得像木偶的嘴沟。在某些个体,木偶嘴沟融入外侧的鼻唇沟,参与形成此区的皮肤袋样隆起。

伴随颊部的明显移位,下唇也发生变化,它失去了原有的平坦挺直,变得圆隆。这一点夸张了木偶嘴沟的深度。颏皱褶也渐加深、加长,并下转,终形成唇颏沟。

Mendelson(1992)将纵向的鼻唇沟分为4个重叠的区域,每一区由沟内侧的相关解剖而定义(图34-3)。

图34-2  面部的分区及老化改变

A沿眶外缘下降的假想线将面部分为外侧咀嚼区和内侧的表情区,内侧区又被鼻唇沟分为外侧的颊部和内侧的口周部。年轻化的面部,鼻唇沟内外的颊部和口周部显示丰满的双突外形。

B随着老化,圆形丰满的双突外形被沟(字母)和台(数字)所破坏  A,颊中部沟; B.鼻唇沟; C.木偶嘴沟; D.唇颏沟;1.颊突;2.鼻唇台;3.上唇台;4.下唇台;5.颏突

 

图34-3  鼻唇沟的4个区

1区:位于鼻旁;2区:位于上唇外侧;3区:下唇外侧的皮肤袋样隆起;4区:位于颏突外侧

 

传统的皮下分离除皱术,获得了切口附近区域的最大效果,即是咀嚼区的最外周部分,而这里恰是老化改变最轻的部位。某些效果是通过皮肤张力传递到内侧区域,就是说内侧区域的效果是通过牺牲咀嚼区效果而获得的耳周区皮肤达到了非自然的紧张度。这并不能产生可见的畸形,因耳周区皮肤有着与生俱来的年轻人似的皮肤张力。然而面部老化的最重要部位鼻唇沟区,却未能获得同样效果的矫治。

随着进一步老化,未矫治的鼻唇沟区畸形持续加重,而咀嚼区似乎因过去的“过度紧张”效果,抵抗了老化。两个区域之间的差异,随着时间推移而增大。这解释了为什么过去经历过传统除皱术的人倾向于具有不自然的、继发老化的外貌。

理论上讲,除皱术首先要恢复对面内侧区域的支持,其次是切除已是多余的组织(皮肤和某部位表浅肌肉腱膜系统-SMAS),其结果是复位的过程。对于面部所有区域的效果应达到相同的矫治。将来再老化,颜面部的外貌也是自然的。

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发表于:2010-05-03 12:19

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