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医学科普

外生殖器与会阴整形(十):阴茎阴囊象皮肿整形

发表者:邝勇 4369人已读

阴茎阴囊象皮肿整形

 

阴茎阴囊象皮肿(myelolymphangioma)在丝虫病流行区较多见,系由感染丝虫病发生,非丝虫性原因如反复溶血性链球菌感染、结核、腹股沟肉芽肿及外伤等也可引起外生殖器象皮肿。阴茎、阴囊可同时发病,但以单独发生于阴茎者较多。由于丝虫寄生在腹股沟淋巴结,使阴茎阴囊淋巴回流受阻,加上皮肤反复感染,皮肤和皮下组织因结缔组织增生和水肿,使阴茎阴囊皮肤逐渐增厚变粗变硬,有如象皮。好大夫工作室整形科邝勇

阴囊局部水肿,表面有淋巴管扩张形成的白水泡,刺破后有乳白色或草黄色液体流出。当有继发感染时,局部疼痛、肿胀、潮红,全身发热。反复发作后,阴囊逐步增大,皮肤变粗糙,或有疣状组织增生,严重者出现慢性溃疡或发生乳糜瘘。如阴囊继续增大,可使阴茎隐没其中。阴茎阴囊象皮肿的病变大部分是由于肉膜及真皮下疏松组织内潴留大量组织液和组织增生,一般对患者健康影响不大,只有极少数发生恶性变。但肿大的阴囊成为患者巨大的生理负担,行动极为不便,增粗和隐没的阴茎对性生活也造成严重影响(图44-61)。

 

图44-61阴茎阴囊象皮肿病例

 

一、治疗原则

 

(一)术前应去除病因,积极治疗丝虫病或其它病源。阴茎阴囊皮肤有急性炎症或溃疡者,须在治疗控制炎症后再行手术。

(二)阴茎阴囊象皮肿以手术治疗最为满意。切除过度增生的组织,恢复阴茎阴囊外观及性生活能力,保持睾丸的生理功能。切除病变组织愈彻底,效果愈好,可减少或免除复发。

 

二、手术方法

 

阴茎象皮肿多可采用病变组织切除皮片移植术,阴囊象皮肿可根据病变程度、累及范围选择不同的方式。阴囊象皮肿常常在阴囊上、下部及两侧方还有正常皮肤组织,在切除病变组织后可利用残存阴囊组织重建阴囊。如果阴囊象皮肿范围广泛,病变组织切除后已无正常阴囊皮肤可利用,则需行皮瓣转移阴囊再造术。

(一)阴茎病变组织切除植皮术

经尿道外口插入导尿管,龟头用4号丝线缝一针留做牵引。阴茎根部作锯齿状切口,远端的切口视病变范围而定,但至少需距冠状沟约1cm以便于缝合,再在阴茎背侧作连接远、近端切口的纵行切口。按设计线切开皮肤、皮下组织至阴茎白膜,经阴茎背侧切口从白膜浅面将病变组织剥除。为有利于移植皮片成活,亦可在白膜表面保留一薄层深筋膜。切取断层皮片一块,厚度为0.4~0.5mm,大小为100~120cm2。妥善止血,将皮片平整覆盖于阴茎创面,适当修剪后分别在阴茎根部及冠状沟处作间断缝合,留长缝线用作加压打包。在阴茎背侧中线上,皮片宜裁剪成锯齿状并作缝合,以避免术后切口线挛缩影响阴茎勃起。然后,在皮片外层覆盖一层细网油纱布,外加适量软性纱布敷料包裹加压,并用阴茎根部及冠状沟部留置的长线相对打结。打结时,将线结置于阴茎体的不同平面,以便再利用作几个围绕阴茎的结扎,使植皮片的固定更为可靠(图44-62)。

 

图44-62 阴茎病变组织切除植皮术

 

(二)阴囊病变组织切除成形术

根据阴囊象皮肿的大小范围设计切口。一般从阴囊前上方两侧腹股沟外环下方开始,由此向内下方延长,沿阴茎根部的腹侧附近的中线处与对侧切口汇合。另从腹股沟外环下方开始,切口弯向前下方,再向内转至下后绕过阴囊后方,于阴囊会阴中线交界处与对侧汇合。注意要尽量保留阴囊上部、后部及两侧正常的皮肤组织,以便切除病变组织后达到无张力缝合。先在阴囊中缝处切开皮肤、肉膜,直达阴囊中隔。经中隔向两侧剥离,将双侧睾丸及精索游离加以保护。按设计切口线切开皮肤及肉膜,用电刀切除全部病变组织,严密止血。将鞘膜翻转或切除,在两个睾丸间用丝线缝合固定一针,以免睾丸扭转。最后,对残存的阴囊皮肤作切缘皮下潜行分离,将皮瓣拉向中线覆盖睾丸精索,分层缝合肉膜、皮肤形成新的阴囊。囊腔内置放橡皮片引流或橡皮管接负压引流(图44-63)。

 

图44-63  阴囊病变组织切除成形术

 

三、注意事项

 

(一)阴茎阴囊象皮肿术前准备必须充分。术前卧床休息1周,抬高阴茎、阴囊,促进淋巴回流和消肿。术前3~5天起,进无渣饮食;清洗阴茎、阴囊及会阴部,并仔细清除缝隙内污垢,每日2次;洗后再用1:1000新洁尔灭液湿敷,每次10分钟。术前3天开始服用女性激素(乙烯雌酚),以防术后阴茎勃起。术前作清洁灌肠。

(二)术后应用抗生素防治感染,给予止痛剂,适当应用镇静药或雌激素以防阴茎勃起。进流质饮食并服用控制大便的药物4~5天,再改为少渣半流饮食数天,以防过早排便污染伤口。留置的导尿管保持通畅,可在手术2周后拔除。

(三)阴茎象皮肿术后须随时观察龟头血供情况,判断是否包扎过紧。术后10~12天开包并拆除缝线,拆线后阴茎仍需用弹力网套加压2~3个月。严重的阴囊象皮肿术后可能有大量的乳糜液渗出,处理不当可发生乳糜漏。手术后最好将引流管接负压吸引,直至渗出液显著减少后再拔除。术后用阴囊托将之托起,维持3个月,以防阴囊下垂利于伤口愈合及避免发生顽固性水肿。

(四)阴囊象皮肿病变组织切除时,切开皮肤、肉膜后宜先将睾丸、精索分离出来并妥加保护,以免在切除病变组织时发生意外损伤。

(五)阴茎阴囊象皮肿的手术方法参照结合阴茎象皮肿和阴囊象皮肿手术进行。

 

四、主要并发症及处理

 

(一)伤口感染  多由于术前阴茎或阴囊炎症未予控制,皮肤清洁不净和消毒不严以及创面出血等引起。如已发生,应拆除部分缝线,引流通畅,并应用抗生素及行物理治疗。若有脓肿形成,应切开引流。

(二)切口裂开  多因切口感染或残留正常阴囊皮肤过少,潜行分离不充分,勉强拉拢缝合造成张力较大所致。也可由于创面出血、感染或过早拆线等原因引起。如裂开创面较小,给予换药及抗感染处理,创面可望自行愈合,若裂开创面较大,待肉芽新鲜后可行皮片移植术。

(三)乳糜瘘  病变组织切除不彻底及切口感染、裂开均可能发生术后乳糜瘘。预防在于彻底切除病变组织,缝合时良好对合切缘,术后抗感染,使切口达一期愈合。发生乳糜瘘后,需行引流,必要时可行负压引流以期愈合,或在漏出液减少后行切除瘘口缘组织缝合术。

 

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发表于:2010-05-07 02:44

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    x***1 2014-10-12

    大部分阴囊象皮肿都是丝虫引起的,不知道有没有人吃过海群生,效果如何?我老父正遭此劫难,知道的请告知一下吧,谢了。

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