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诊前须知

肛门失禁--羞于启齿的常见病

发表者:金黑鹰 7507人已读

肛门失禁是一种非常常见的症状,主要表现为肛门不能控制气体、液体或固体粪便,轻的表现为内裤污粪、大便急迫感,严重者可以表现肛门不能控制液体或固体粪便,需要使用成人尿垫,影响患者生存质量。在门诊中,除了一些因为车祸导致截瘫、神经损伤者因为肛门失禁就诊以外,普通人因为肛门失禁就诊的很少,很多人觉得不是严重问题或者觉得不好意思,没有进行及时治疗,导致肛门失禁情况越来越严重,最后甚至需要进行造口的。江苏省第二中医院肛肠科金黑鹰

在我们的平时临床工作中,肛门失禁最常见的原因有:外伤导致的神经损伤、产伤导致的肛门括约肌肌肉和神经损伤、高龄患者肛门肌肉松弛、低位直肠癌手术后肛门功能差者、肛门部手术后导致肛门失禁者、先天性无肛或肌肉发育异常者。

1、肛门失禁者应该进行哪些检查

(1)临床评估:肛门失禁的患者首先进行临床评估,比较简单的评估方法根据是否能够控制气体、液体和固体分为轻、中、重度;目前临床评估用的比较多的方法是Wexner评分法,进行评估分为轻中重度;不管用哪一种方法,肛门失禁中临床评估是最重要的。

(2)肛肠测压:肛肠测压室肛门失禁最基本的检查手段,可以评估内括约肌功能、外括约肌功能、肛管直肠反射、直肠顺应性、初步检查神经功能等肛门直肠功能。

(3)排粪造影:排粪造影不经常使用,但是可以间接反映失禁特征和严重程度。

(4)盆底肌电图和诱发电位:可以反映阴部神经等支配肛管肌肉的神经、肌肉功能,判断失禁来自于神经还是肌肉;最近采用的诱发电位检查还能评估来自于中枢神经还是周围神经。

(5)腔内超声:腔内超声对于判断肌肉缺损情况,特别是缺损缺失的范围有重要意义,对于判断是否可以进行括约肌修补有重要参考价值;近年来使用三维超声对括约肌诊断价值更大。

(6)肠镜检查:主要排除肠道中一些器质性病变。

这些检查在肛门失禁中非常重要,但是肛门失禁中,病人的主观感觉更重要,我们以前处理过一个病人,因为手术外伤,导致肌肉和神经损伤,测压肌电图都不是很乐观,但是病人术后主观感觉很好! 对于一个不打算进行手术治疗的患者来讲,进行这么多的检查是没有意义的,如果患者要进行手术治疗,全面的评估是非常重要的。

2、肛门失禁有什么治疗措施?

总体来讲,肛门失禁治疗效果差,因此肛门失禁关键在于预防,特别是在进行肛肠手术时,防止过度损伤肛门括约肌,对于肛门部良性疾病治疗如肛瘘手术,保留肛门括约肌应该放在第一位,疗效应该放在第二位,为了追求疗效而一味扩大手术范围是没有意义的!

(1)一般治疗:包括坐浴,保持清洁,提肛锻炼等,也有部分人使用灌肠,达到清洁肠道的目的。

(2)生物反馈治疗:文献报道生物反馈治疗对于肛门失禁有一定疗效,但是远期效果差。

(3)括约肌修补手术:一般对于括约肌损伤不超过1/3周径的产伤和外伤、手术损伤有效,但是要排除是否合并神经损伤!而且由于肌肉损伤时间太长,肌肉长期挛缩导致肌肉功能下降,也可能导致患者术后效果较差。

(4)股薄肌移植括约肌修补术:这个手术在国外应用较多,国内做的较少,可以应用于肛门肌肉损伤,括约肌重建,但是由于股薄肌为横纹肌,持续收缩后会产生疲劳,所以效果较差。有一部分人在进行了股薄肌移植后使用骶神经刺激,报道效果较为理想,也有一部分人应用该技术进行低位直肠手术后肛门重建。

(5)人工括约肌手术:该手术在国外使用较多,国内使用较少,患者远期并发症较多,有会阴部溃疡、疼痛、感染等并发症,约60%患者在手术后需要因为各种并发症来取出或者重新进行人工括约肌手术。

(6)骶神经刺激(SNS):也称为骶神经调节,是一种医用电刺激疗法,通常在皮下植入可编程的刺激器(即骶神经刺激器),它通过引线连接到骶神经并发出低振幅电刺激,引起外括约肌和盆底肌肉收缩,能改善由于盆底松弛导致的尿失禁、排便功能障碍,还可以改善肛门失禁、原发性肛门直肠痛等疾病。在肛门失禁治疗中,约70%患者可以通过骶神经刺激得到改善,特别是对于盆底松弛导致的肛门失禁、直肠癌低位切除后导致的肛门功能下降等有较为理想疗效。

(7)结肠造口:当所有治疗都无效时,就需要进行造口,虽然造口会有一些不便,但是对于因为肛门失禁严重影响生存质量者仍然是一个理想的选择!

肛门失禁确实是一个较为常见疾病,但是却又是一个没有被重视的疾病。

本文系金黑鹰 医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-06-07 17:20

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