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医学科普

胆囊长石殃及胰腺

发表者:陈进宏 2290人已读

胆石症是一种常见病,最近一次全国性调查资料显示我国胆石症发病率约为12%,也就是说我国有将近一千五百万胆石症患者。胆石症可以与患者相安无事,不引起症状,因此很多患者对胆石症掉以轻心。其实,胆石症除了可以引起胆囊炎以外,还可以引起许多危害性极大的疾病。胰腺炎就是胆石症兴风作浪后引起的一种危害极大的后果。流行病学调查显示在德国、法国等西欧国家约40%的胰腺炎患者是由胆石症引起,而在希腊、意大利等南欧国家更是高达75%的胰腺炎患者是由胆石症引起。我国多组大宗流行病学资料表明约50%-80%的胰腺炎患者是由胆石症引起。因此,胆石症正是胰腺炎的元凶祸首。复旦大学附属华山医院普外科陈进宏

胆石症为什么会殃及胰腺呢?这是因为胆道系统与胰管往往拥有一个共同开口,即Vater壶腹。Vater壶腹周围被Oddi 括约肌包饶,恰似一道门。正常情况下,胆汁和胰液达到一定压力后,便会通过该共同开口。当胆道系统结石下移阻塞于该共同开口,或结石及其引起的炎症导致Oddi 括约肌痉挛水肿,胆汁胰液就不能通畅流入十二指肠内,而返流入胰管内,胰管内压升高,导致胰腺腺泡破裂,胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰腺实质中,具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”,就会引起胰腺炎。

怎样知道自己是否患有胆石症引起的胰腺炎呢?该类患者往往表现为突然发生的中上腹或稍偏右侧的剧烈腹痛,并可牵涉到肩背部,多伴有恶心呕吐等症状。患者还可有中等程度的发热(38℃左右)。如病情进一步发展,腹痛加剧,热度升高,胰腺炎向重型发展,患者还可出现休克、呼吸功能衰竭等,直接危及生命。到医院检查可发现血清淀粉酶升高(>500索氏单位),血白细胞也可升高。由于胰腺炎是由胆石症引起的,患者多伴有血清谷草转氨酶(ALT)升高和不同程度的黄疸,这是有别于其它胰腺炎的表现。B超及CT检查除了可以发现胆道系统的结石以外,还可发现胆道系统扩张,并可对胰腺受损程度及渗出情况做出判断,有助于治疗方案的选择。

预防胰腺炎应该从预防胆石症着手。国际胆石症预防会议提出胆石症的三级预防:初级预防针对尚未出现结石的高危人群,二级预防针对有结石但尚无症状的人群,三级预防针对胆石症患者经治疗后预防结石的复发。应该说,胆石症的形成与人们的日常生活方式密切相关,现就谈谈一些与人们日常生活密切相关的预防措施。

1.饮食  随着人们的生活水平的提高,人们摄入的动物脂肪、蛋白质和精制的糖类食品增加,纤维素摄入减少,胆汁中的胆固醇含量增加,容易形成胆固醇结晶,导致胆固醇结石发生率大大增加。但也不必对高胆固醇高蛋白质食品敬而远之,因为适量的高胆固醇高蛋白质食品是最好的促进胆囊收缩的物质,可以促进胆囊将成石胆汁及时排出,反而有助于预防胆固醇结石。另外素食主义者胆汁中一种叫β-葡萄糖醛酸苷酶活性降低,胆红素不能有效被降解,胆色素结石的发病率并会显著增高。所以日常生活中还是要注意营养均衡,荤素合理搭配,避免大荤大油食品。以下介绍一些对预防胆石症有一定帮助的食品。竹笋含有大量粗纤维,其中木质素可结合胆汁酸,果酸可以吸收胆固醇,减少这些成石物质在肠道的吸收;香菇特有的香菇素可有效降低血中的胆固醇含量,香菇多糖能提高人的免疫力;深海鱼油含有大量的不饱和脂肪酸,可降低血中的胆固醇和甘油三脂的含量,爱斯基摩人生活在冰天雪地中,常年食用高胆固醇高蛋白质动物性食品,从不食用蔬菜和水果,却几乎不长胆结石,就可能与他们食物中含有大量深海鱼油有关。另外,坚果类、豆类食品及柑桔等对预防胆石症也有一定作用。

2.肥胖  肥胖者胆汁中胆固醇含量偏高,并且肥胖者往往缺乏运动,胆囊收缩功能不佳,因此胆石症发生率也就较一般人群高。因此肥胖者应注意控制高胆固醇高蛋白质食品的摄入,增加运动,降低胆石症发生机会。但减肥过程中应注意饮食的规律性,如果饮食不规律,经常不吃早餐等,胆囊的收缩功能受损,也会导致胆石症的发生。另外减肥过快,胆囊收缩功能受损,胆石症也会找上门来。某些减肥药声称每星期能减去体重2-3千克,实际上减去大部分是水分而不是脂肪,不是真正意义上的减肥。一般来说,每星期减去体重0.5-1千克是安全的,诱发胆石症的概率较小。而能减去5%-10%的体重并长期维持,就可视为满意效果。

3.个人卫生  胆色素结石在欧美国家少见,在我国与东南亚国家多见,这是因为在这些国家,胆道寄生虫和细菌感染较多见,蛔虫卵和细菌可作为胆色素结石的核心,导致胆色素结石的发生。因此日常生活应注意个人卫生,饭前便后要洗手,尽量不要生食水产品。有调查发现,165克醉虾中可以检出42只华枝睾吸虫,也就是说吃2-3只醉虾就可能感染华枝睾吸虫囊蚴,而这种囊蚴可以在醋中存活2 小时以上。只要把好“嘴关”,胆道感染的概率大大降低,胆色素结石发生率也会大大降低。

4.其它  雌激素可以增加胆汁中胆固醇浓度,长期服用雌激素可导致胆石症的发病率上升;降血脂药物安妥明已被证实有致石作用;多次妊娠造成胆汁成分变化和胆囊收缩功能障碍,也可导致胆石症发病率上升;缺少运动的人,胆囊收缩功能不佳,胆石症发病率也会上升。对这些因素也应加以注意。

   如果你已经是胆石症患者,为避免其引起胰腺炎,对以下一些情况应及时采用治疗措施:胆囊内为细小结石,由于人的胆囊管的直径约为0.2cm-0.4cm,有时还会增粗,因此这些结石容易通过胆囊管进入胆总管,并嵌顿于胆总管下端,诱发胰腺炎,对此种患者一般建议及时行胆囊切除术;另外胆总管内结石和一些肝内胆管结石也容易下移,诱发胰腺炎,对这些情况也建议行胆囊切除术+胆总管切开取石术,或经ERCP取石。如果你胆囊内结石只有一厘米左右,并且毫无症状,就不容易容易通过胆囊管进入胆总管而诱发胰腺炎,则可以随访观察一段时间。当然如果结石过大会诱发胆囊癌或你有胰腺炎病史,那又另当别论。有资料表明,约50%的无症状胆石症患者经随访5-10年后会出现症状,也有可能并发胰腺炎,因此日常生活也须加以注意,饮食上少吃和尽量不吃蛋黄、鱼卵和动物脑等高胆固醇食品,烹调方法尽量减少重油煎、炸、炒,而以炖、煮、蒸为主;食物中还应包含较多的纤维素和淀粉,如小米、燕麦等;补充蛋白质可选择瘦肉、鱼肉等低胆固醇动物性食品。你还应注意定期到医院检查,观察结石的变化情况,及时治疗,尽量避免胰腺炎的发生。

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发表于:2010-12-13 21:42

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