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医学科普

什么是急性出血性凝血功能障碍?

发表者:张临友 837人已读

诊断
目前急性凝血功能障碍没有明确统一的诊断标准,病史、诱因和实验室检查异常是主要的诊断依据。急性凝血障碍是一种病理生理状态,很多疾病会产生相似的实验室结果异常。为了便于病因鉴别和疾病管理,Hunt将凝血障碍分成四类:
(1) 血小板减少、凝血功能正常,血涂片没有破碎红细胞;
(2) 血小板减少、凝血功能正常,血涂片存在破碎红细胞;
(3) 血小板减少,存在凝血障碍;
(4) 血小板正常,存在凝血障碍。
第一类指各种原因引起的血小板减少症。
第二类通常见于血栓性微血管病,比如血栓性血小板减少性紫癜 / 溶血尿毒综合征。
第三类指造成凝血因子大量消耗的疾病,比如 DIC。
第四类指引起凝血因子生成减少或者抑制凝血因子的疾病,比如肝衰竭、口服抗凝药。结合病史和临床表现,这种分类方法在临床上能帮助医生确定病因和诊断。

治疗
消除或控制潜在病因是治疗急性凝血功能障碍的基础。恰当地处理病因后,很多患者的凝血功能障碍能够好转。比如,对于脓毒症诱发的凝血功能障碍,尽快使用敏感的抗生素和对感染灶引流是最重要的治疗措施 ;对于口服抗凝药引起的出血,及时停药或使用逆转抗凝药物可以纠正凝血功能障碍。
存在急性凝血功能障碍时,需要快速完成气道、呼吸和循环的评估,给予相应的初步支持 ;完成凝血功能指标的评估,特别是凝血因子消耗的相关指标和血小板计数,根据严重程度决定是否启动替代治疗 ;持续监测生命体征和出血表现,进行进一步治疗 。

对于存在气道梗阻和失去气道保护能力的患者,需要及时开放气道、进行气管插管,防止误吸和维持足够的肺泡通气。对于出血患者,需要进行氧疗,提高氧饱和度,改善因血红蛋白下降造成的氧供下降。对于有低灌注表现的患者,需要进行液体复苏保持血流动力学稳定,并根据需要进行成分输血。

严重出血的处理原则
存在急性出血性凝血功能障碍时,出血的严重程度决定了下一步治疗方案的选择。当凝血功能障碍患者无出血,或者只有轻微出血,且当前不准备实施侵入性操作时,不一定需要输血和停止抗凝治疗。当凝血功能障碍患者出现大量失血,或者重要的封闭体腔内出血 ( 如颅内出血、后腹膜出血、眼眶内出血等 ),或者需要手术、介入或内镜止血的活动性出血时,这些情况被视为严重出血,存在致命性风险,需要积极干预。干预措施包括 :停止使用抗凝或抗血小板药物 ;当怀疑抗凝药物造成严重出血时,考虑使用逆转抗凝药治疗 ;在没有禁忌证的情况下,考虑使用抗纤溶药物 ;必要时使用替代治疗。

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发表于:2020-06-27 18:43

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