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医学科普

胸部巨大肿瘤外科治疗的基本原则

发表者:张临友 46人已读

什么是胸部巨大肿瘤
一般认为胸部巨大肿瘤瘤体最少应>7 cm,或肿瘤体积占据一侧胸腔 1/2 以上,对胸部重要解剖结构压迫并伴有心肺功能不全或纵隔移位。此外,胸顶部和颈胸交界处的肿瘤,由于解剖毗邻结构复杂,对肿瘤大小的诊断标准可有所降低。

分类
胸部巨大肿瘤按其生长位置,可分为胸膜腔内巨大肿瘤、纵隔巨大肿瘤及颈胸交界巨大肿瘤三类。

治疗原则
胸内巨大肿瘤体积巨大,往往意味着肿瘤呈两极化生长。一种极端是肿瘤呈惰性生长,生长时间长,恶性程度低;而另一种极端则是肿瘤生长快,恶性程度高。对于前一种情况,手术无疑是主要治疗手段,而对后一种情况,手术不能带来生存获益,但可改善巨大肿瘤压迫所引起的症状,为进一步放化疗创造机会。因此,在排除手术禁忌后,均应积极创造条件,尽早手术。手术禁忌证包括肿瘤存在远处转移,预期生存时间短;患者因基础状况差而无法耐受手术或存在凝血功能障碍等。对于放化疗敏感的淋巴瘤和生殖细胞来源肿瘤,可先行化放疗,手术作为挽救性治疗手段。而对胸腺瘤等对化放疗不敏感的肿瘤在手术后出现局部复发,建议可再次行手术切除。

切除范围及淋巴结清扫
对于体积巨大的恶性胸腔内肿瘤,建议按照肿瘤外科学原则在手术时保留 2 cm 以上的切缘距离,以达到 R0 切除。对侵犯纵隔、肺及胸壁等胸腔组织结构的肿瘤,应适当扩大切除范围,进行胸壁切除、心包和肺切除等。肿瘤切除的同时建议对肿瘤淋巴引流区域的淋巴结进行系统性清扫,在达到根治性切除的同时明确肿瘤分期,方便后续治疗方案的制定。

庄伟涛,高枕.胸部巨大肿瘤外科治疗的基本原则与质量控制. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(9)996-1000.

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发表于:2020-07-31 07:32

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