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哈尔滨医科大学附属第二医院 胸外科

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医学科普

什么是漏斗胸?

发表者:张临友 149人已读

漏斗胸是胸骨中下部向后凹陷畸形,最深处位于胸骨剑突根部,同时附着于胸骨中下部两侧的肋软骨也随之下陷弯曲,构成畸形的两侧壁,呈漏斗样胸廓畸形。胸骨下端与脊柱的距离缩小,严重者凹陷最深处可到达脊柱。心脏受压移位,肺也因胸廓运动受限,影响气体交换,结果引起心、肺功能紊乱和减退。本症有家族倾向,有的合并其他畸形。某些患儿前胸壁在2~3岁之际呈凹陷并伴反常呼吸,以后自行消失,称之假性漏斗胸。

肋软骨与肋骨发育的速度不平衡,产生了漏斗胸或鸡胸。肋软骨发育速度比肋骨发育速度快,过度过快生长的肋软骨将胸骨挤向内方,致胸骨向内凹陷,形成漏斗胸。当肋软骨将胸骨推向前方,则形成了鸡胸此外,漏斗胸形成还与胸骨受牵拉而凹陷有关。另有人认为膈肌中心腱过短,牵拉剑突及胸骨下端导致漏斗胸。
由于漏斗胸患者因胸椎前空隙减少,心脏受压,肺运动受限,影响气体交换,严重者可致心、肺功能减退。婴儿期表现可能不甚明显。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸人性凹陷但常未引起家长注意,也未查出原因。随年龄增长,畸形和症状逐渐明显。学龄前儿童漏斗胸呈对称性凹陷,尚能耐受心肺等脏器受压,不出现症状,但是容易发生上呼吸道感染。12~15岁患者,多为不对称凹陷,严重者出现胸椎右突和腰椎左突的脊椎侧弯。患者除了前胸壁凹陷畸形外,还可伴有颈肩部前俯,两侧肋弓和上腹部凸出,驼背体型等特殊体型。年轻人常因体态缺陷而致心理障碍,性情消沉孤僻。ⅹ线胸片检查后前位像显示心脏左移。心脏右缘与脊椎相齐、两下肺野透光度增强。侧位片示肋骨呈前下方向倾斜与体轴成锐角,胸骨体凹陷,胸骨与脊椎距离明显缩短。膈肌下降,活动减少,胸廓纵轴增长。心电图示电轴左偏。CT显示畸形更清晰明确。

诊断依据胸部X线前后位像,漏斗胸采用下列评定方法:
(1)漏斗胸指数:漏斗胸指数= a ×b×c/ A×B×C,当其大于0.2,即有手术指征。
a.漏斗胸凹陷外口纵径长度;A.后前位胸片上胸骨长度;
b.漏斗胸凹陷外口横径长度;B.后前位胸片上胸部横径;
c.漏斗胸凹陷外口水平线至凹陷最深处长度;C.侧位胸片上胸骨角水平后缘与椎前缘间距。
(2)胸脊间距:根据胸部侧位片所得胸骨凹陷后缘与脊椎前缘间距,当此距离>7cm为轻度、5~7cm为中度、<5cm为重度漏斗胸。
漏斗胸诊断后,可采取手术进行矫正。手术应在入学年龄(5~7岁)尚未接触社会前进行。目的在于矫正畸形,解除对心、肺压迫,消除心理压力。术前行肺功能及血气测定,心电图、超声心动图检查,排除先天性心脏疾病。积极控制呼吸道感染,合并哮喘患儿手术前后1天,可予解痉剂(或激素),以免麻醉时发生气管痉挛。
手术可有许多方式,如胸骨横断抬高、肋软骨切除、胸骨翻转、保留胸廓内动脉胸骨翻转等。手术常采用正中切口,考虑到美观,也可采用乳腺下横切口,纵行分开胸前肌群,拉向两侧,暴露胸骨。肋骨骨膜剥离足够长,有利于增加胸廓前后径防止术后呈扁平胸。避免损伤胸膜、肋间血管及胸廓内动静脉。
漏斗胸手术矫正术效果良好,特别是术后远期效果较好。对合并胸内其他先天畸形的漏斗胸患儿,如心脏病、肺内畸形可同时矫正。

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发表于:2020-07-31 19:18

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